胃腸科內視鏡的起源很早，開始時只運用於診斷胃腸道的病灶，隨著內視鏡與其附件器械的進步，經由內視鏡進行治療已有數十年之久。近年來由於「微創性治療」(minimal invasive therapy) 觀念的發展，內視鏡的治療已在某些領域裡，甚至取代了傳統的外科手術治療。

治療性內視鏡系列文章將分下列四大部分討論：
（1）食道疾病、（2）胃腸疾病、（3）膽道疾病、（4）胰臟疾病。

（一）食道疾病

（1）食道靜脈瘤

目前內視鏡治療已是對肝硬化病患食道靜脈瘤急性出血，與預防再次出血的標準治療。以內視鏡進行去除食道靜脈瘤，包括內視鏡注射硬化治療和靜脈瘤結紮兩種方式：

（a）內視鏡注射硬化治療： 以23號針將硬化劑注入靜脈瘤，使靜脈硬化；因針頭插入食道黏膜較深，引起的潰瘍較深，併發症也較多。

（b）靜脈瘤結紮： 將橡皮圈綁住靜脈瘤，阻塞靜脈血流，使血管消失；因只有綁住黏膜層，而併發症較少。由於靜脈瘤結紮擁有較快速除去靜脈瘤及較少的併發症，是目前較被接受的治療方式。

一般而言病患曲張的靜脈通常不止一條,早期的靜脈瘤結紮器械，每次只能綁一條橡皮筋，需要多次進出食道，以進行多處靜脈瘤結紮，甚為不便。多發式的靜脈瘤結紮一次進入食道可連續釋放出6-7條橡皮筋，除了較節省時間，也能降低過程中病患的不適，但目前需要因為健保不給付此項耗材所以病患必須自費使用。

大抵上，靜脈結紮後所形成的潰瘍約須要3週時間才能癒合，所以會選擇3-4週後進行第二次結紮。原則上，以根除靜脈瘤為目標，但是不容易達成；另一方面只要靜脈瘤沒有紅色斑點其再出血率與根除相彷，所以目前只要達到後者就可以了。

當然，內視鏡治療靜脈瘤失敗的情況下，我們可以考率以降低門脈高壓方式來減輕靜脈瘤，其中方法包括藥物治療與外科手術治療。

劉乃仁醫師簡歷：
中山醫學大學醫學系學士（M.D.）
長庚醫院林口總院 消化系內視鏡治療科主任
內科專科醫師、消化系專科醫師、消化系醫學會內視鏡指導醫師(//www.dajiyuan.com)