認識疾病

（一）疾病確認（Identification）

狂犬病是一種急性病毒性腦膜腦炎，致死率幾達100%。狂犬病初期呈現的症狀有非特異性的，如發熱、喉嚨痛、發冷、不適、厭食、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、虛弱、焦慮、頭痛等，或咬傷部位異樣感之特異
性的症狀，持續數天後，出現興奮及恐懼的現象。然後發展至麻痺、吞嚥困難，咽喉部肌肉之痙攣，以致於引起恐水之現象（故又稱恐水症）。隨後併有精神錯亂及抽搐等現象。如果不採取任何醫療措施，患者在2～6天內（有時會更久），常因呼吸麻痺而導致死亡。

（二）致病因子（Infectious agent）

狂犬病毒（rabies virus）是一種桿狀病毒, Lyssavirus屬。所有這一屬的病毒抗原皆相近，但使用單株抗體或核酸排序，可以區別源自不同地區或動物的病毒。

（三）發生情形（Occurrence）

１、本病之發生屬全球性，主要於非洲、亞洲、拉丁美洲及中東等地區，根據世界衛生組織估計：每年約有55,000死亡病例，其中亞洲占31,000例死亡，非洲約24,000例死亡，其中30%～50%是小孩。
２、狂犬病原屬動物的疾病。目前無動物狂犬病病例之地區為西太平洋地區、大部分的澳洲、西歐許多國家和拉丁美洲的部分國家。
３、臺灣狂犬病疫情：1947年該病從上海傳入臺灣，在1948年4月15日由林宗義醫師在臺北市臺大醫院發現第一個狂犬病病例，其後陸續有病例發生，其中以1951年發生238例，及1952年發生102例為最多，透過家犬接種、捕殺野狗等控制動物傳染窩的措施，自1959年起臺灣地區即不再有人的病例，1961年1月後即未再出現動物的病例。目前臺灣為狂犬病非疫區；惟2002年曾有一例來自中國大陸之境外移入病例。

（四）傳染方式（Mode of transmission）

１、患有狂犬病之動物，其唾液中含有病毒，狂犬病病毒即從已感染動物的唾液中隨著抓、咬而進入人體（偶而經由皮膚的傷口、黏膜）。故被感染狂犬病的動物的爪子抓傷也是危險的，其原因是動物會舔牠們的腳。
２、人類患者之唾液也有病毒，理論上人與人之間的直接傳染是有可能的，但至今尚無病例報告。亦曾發生死於中樞神經疾病病患，經角膜捐贈，傳染狂犬病至受贈者。蝙蝠群居的山洞或實驗室有可能經空氣傳染。拉丁美洲常發生吸血蝙蝠傳染至家畜。幾乎所有的溫血動物對本病都有感受性，但與病毒株別有關。

（五）潛伏期（Incubation period）

3～8週，偶而短於9天或長於7年以上；視傷害程度、傷口部位神經分佈的多寡、與腦的距離、病毒株別、病毒量、衣服的保護程度及其他因素等而定。也有青春期病患有很長的潛伏期。

（六）可傳染期（Period of communicability）

狗貓自臨床症狀出現前3～7天（很少超過4天）開始，以及整個病程都具傳染力。衣索匹亞狗狂犬病病毒株自臨床症狀出現前14天即具傳染力。在某一研究中，蝙蝠在臨床症狀出現前12天即可分泌病毒；另一研究顯示，臭鼬在臨床症狀出現前8天即可分泌病毒，在死亡前約有18天可分泌病毒。

（七）病例定義（Case definition）

１、臨床病例：一種病毒性腦膜腦炎，症狀包括焦慮、頭痛、發燒、被動物咬傷部位之異樣感，麻痺、吞嚥困難及恐水現象。
２、實驗室診斷：
（１）臨床檢體（最好是腦或頸背毛囊周圍的神經）以直接螢光抗體染色法檢視是否有狂犬病病毒抗原存在。
（２）自臨床檢體如唾液、腦脊髓液或中樞神經系統組織透過老鼠或細胞培養，分離出狂犬病病毒。
（３）血清學診斷以老鼠或細胞培養做中和試驗。
３、確定病例：經由實驗室確定診斷之臨床病例。
４、建議：病例最好均經過上述標準檢驗中全部三種方法證實。

預防保健

（一）動物咬傷後預防措施：依據世界衛生組織於1992年的狂犬病專家委員會第8次報告，及美國預防接種諮詢委員會建議，第一步必須：立即清潔及沖洗傷口(急救)：就是立即及徹底地以肥皂及大量水清洗傷口15分鐘，然後以70%酒精或優碘消毒。除非萬不得已，不要縫合傷口。縫合傷口前，以免疫血清浸潤局部傷口；縫合儘可能地寬鬆，不可影響血液或其他分泌物順暢地流出。

（二）特殊免疫措施：被患有狂犬病之動物咬傷後，儘快地將人類免疫球蛋白（HRIG）浸潤於傷口(傷口嚴重者)，以中和病毒，並於另一不同部位，接種疫苗，引發其自動免疫力。
1、被動免疫：人類狂犬病免疫球蛋白（HRIG）只可單劑使用，使用劑量20IU/kg，儘可能地以浸潤傷口為主，剩餘之免疫球蛋白注射部位應盡量遠離疫苗施打處。若兒童多處咬傷，可以無菌鹽水2～3倍稀釋狂犬病免疫球蛋白，使浸潤量足夠。
2、主動免疫：疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑；第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物咬傷後即注射（與單量的免疫球蛋白同時接種，但必須在不同之部位注射），其餘的則在第一劑注射後第3、7、14及28天施行。有免疫缺失的病人，接種最後一劑後，採取血清檢體，檢查狂犬病抗體效價。如果接種期間，產生過敏反應，請與衛生單位或感染科聯絡。如果病人已接受過合格疫苗的全程注射，或暴露前預防注射未超過5年，已產生中和抗體，只須追加二劑即可，一劑立即接種，另一劑3天後接種。嚴重程度的暴露（如咬在頭部），則第7天再追加一劑。不需使用人類狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。
3、懷孕婦女或小孩仍可使用此疫苗。
4、為預防境外移入人類狂犬病病例發生，疾病管制局定期自國外專案進口儲備人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白，提供在國外疫區被狗或其他溫血動物咬傷，疑似可能感染狂犬病毒，並已在國外開始疫苗注射時程，回國後繼續未完成劑次個案接種之需。上述民眾可直接前往國際預防接種委外試辦醫院，經醫師診斷確定並開立診斷證明書後提供接種服務；或經醫師診斷確定後，持診斷證明書、處方籤及冰桶等冷藏設備，前往狂犬病疫苗儲備地點洽領，並在醫師之指示及監督下使用。

（三）不同情況所採取之預防措施：若動物未經挑釁就咬人、未捕捉到動物、且當地該種動物是有狂犬病的情況下，接種免疫球蛋白及疫苗。野生肉食動物及蝙蝠，當成狂犬病處理，除非實驗證明沒有狂犬病。若能捕捉到，立即安樂死（飼主及衛生單位同意下），腦組織以螢光法檢查，以確定是否需要預防狂犬病。被犬貓咬到，或觀察期間，是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗，視動物的行為、當地是否有狂犬病、或咬人時的情況而定。

（四）接種現行的狂犬病疫苗後，有微小機率得到腦炎，但因太罕見而無法確定其因果關係。接種五劑疫苗者，約25%注射部位有局部反應，如疼痛、紅斑、腫脹、或癢。約20%有輕微的全身性反應，頭痛、嘔吐、肌肉痛、腹痛、暈眩等。「血清病」（serum sickness）反應，原發性的蕁麻疹、全身癢、喘鳴，也偶有報導。曾接受暴露前預防接種者，再追加接種狂犬病疫苗後2～21天，約6%產生過敏反應，症狀有搔癢性紅疹、蕁麻疹、關節痛、關節炎、血管性水腫、嘔吐、發燒、不適，但不曾發生致命性反應。使用antihistamines藥物有效；有少數人須corticosteroids或epinephrine治療。產生過敏性反應，仍要使用其他種類的疫苗繼續完成接種劑量。

治療照護
（含病人、接觸者及週遭環境之處理）
（一）狂犬病為傳染病防治法規定之第一類傳染病，應於24小時內報告主管機關。
（二）隔離：整個病程中必須嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物。
（三）消毒：唾液及汙染的器物必須消毒。雖然文獻上尚未有從病人傳染照顧者，但與病患密切接觸仍應注意，醫護操作時務必穿戴外袍、橡皮手套，及避免病人因咳嗽而將唾液噴及臉上。
（四）檢疫：對人無須執行檢疫。
（五）接觸者處理：如接觸者有開放性傷口，或其黏膜被病人唾液汙染，則需施行抗狂犬病之特殊處置。
（六）接觸者及感染源調查：查明染患狂犬病的動物，及被咬的人及動物。
（七）治療方法：對於病患給予支持性加護治療。

法規政策
請參閱傳染病防治法及其傳染病防治工作手冊