【大紀元6月22日訊】（大紀元記者田清、韓薇編譯報導） 今年5月15日，研究醫療保健的非營利組織「聯邦基金」（Commonwealth Fund ）發佈報告，稱在世界六個富裕國家：美國、德國、英國、澳大利亞、加拿大和新西蘭的醫療保健系中，美國人得到的是最糟糕的醫療保健，但卻支付最昂貴的價格，而德國、英國、澳大利亞和加拿大均以更低的價格提供更好的保健。繼這一報告之後，近日又一份有關美國醫院收費的調查報告出爐，報告稱美國醫院的收費似乎很隨意，高額醫療費並不一定買到高品質的護理；美國醫院普遍存在高收費低品質現象。

據紐約時報報導，賓州健康護理成本抑制理事會（Pennsylvania Health Care Cost Containment Council）調查了州內60家做心臟分流手術的醫院，並給出報告，對於醫院的收費和病人的結果提供了一份公眾很少知道的詳細資訊。賓州是全美第一個把這類通常被醫院和保險公司嚴密控制的資訊公開給每個人的州。這份報告的公開，使得那些從來沒有見過醫院帳單，也不知道他們使用的醫院與該州其它醫院相比效果如何的病人，得以知道各醫院收費水平和醫療護理質量其實是參差不齊。

日益升高的共識：高費用不一定得到高品質護理

調查結果顯示，美國醫院的收費似乎很隨意，高額醫療費並不一定買到高品質的護理。

這60傢醫院中，平均收費最貴的將近10萬美元，最便宜的不到2萬美元。兩種醫院的病人住院期和死亡率差異不大。在費城大都會區的20家醫院中，兩家收費最高的醫院卻有最高的死亡率。

賓州的調查結果支持了全國日益升高的共識，那就是消費者、保險公司還有僱主支付高額的醫療保險費並不一定獲得更好的護理，昂貴的藥物可能反而是劣質的。加州一家提供勞工健康保險的僱主團體——太平洋醫療企業團體的執行長彼得‧李（Peter V. Lee）表示，對於多數消費者而言，品質與成本之間沒有關聯，是醫藥界齷齪的秘密之一。

一些賓州的僱主表示，這個根據2005年資料的調查結果可能會促使保險公司和醫院開始考慮增強護理價值。匹茲堡一家地區性電力公司Duquesne Light的福利顧問達耶爾（Mark Dever）認為，這份報告提供了一個與保險公司嚴肅洽談的工具。他認為，必須得問清楚，價錢為什麼有這麼大的差異。雖然聯邦醫藥支付金額大部份是固定的，但在被調查的賓州醫院中還是有些差異。更大的差異是涉及到商業保險公司的付款，它必須與醫院一家家地商談費用標準。

另一方面：高品質護理也並不一定得到高回報

調查也發現，好的護理可能沒有得到應有的報酬。根據調查，費城地區一家醫院，Main Line Health Lankenau Center，進行了許多心臟分流手術而且有很高的成功率，不過私人保險公司平均只支付33549美元，不到那些記錄差的醫院的平均收費8萬美元的一半。

賓州健康護理成本限制理事會主任沃雷卡（Marc P. Volavka）表示，這並不合理， 有些付款人對劣質的服務卻支付著高額的費用。他指出一些改變醫院獲得支付金額的作法。例如賓州中部的Geisinger Health System提供30天的心臟手術保證，以展現其對高品質護理的承諾。

Geisinger的主管珀勒斯（Ronald Paulus）表示，目前的補償制度基本上已經破裂，醫院缺乏提供能帶來更好成果和更低收費護理的財務刺激因素。

保險公司已經意識到他們的支付金額方式不一定能鼓勵醫院提供更好的醫療。例如，醫療保險本來就是支付固定金額，不論手術結果，對於相同的手術只是根據地點和醫院類型的不同而有差異。所以醫院的報酬來自提供更多護理，而不是更好的服務。

聯邦醫療計劃代理主任諾瓦克（Leslie Norwalk）表示，目前保險計劃是給醫院的服務付錢，即使醫院提供的護理是由一個錯誤或可避免的醫院感染而引起的。

醫療品質與支付金額不匹配 難於解釋

在費城，心臟病人有幾家教學醫療中心可以選擇。其中的兩家，Albert Einstein和Hahnemann大學醫院，心臟分流病人的平均收費是將近8萬美元。與之相當甚至做的更好的賓州大學和傑佛遜大學醫院的收費反倒低的多。Albert Einstein和Hahnemann都對這個調查有意見，他們認為他們的收費比調查報告所指低的多。Hahnemann表示，他們自己計算的平均收費只有23420美元，而不是報告中所說的78312美元。

理事會承認它用來計算的Hahnemann收費的病例庫可能與醫院用的不一樣。不過他們堅持自己的結論，並稱對所有被調查的醫院都是用同樣的方法。

該理事會從保險公司那收集了支付金額的資訊，並且計算給每家醫院的平均金額。每一家醫院的平均值包含小量病情惡化、長期住院的支付金額特別高的案子。結果，手術數量相對較少但高收費案例多的醫院，可能平均收費高。例如，費城地區的Lower Bucks醫院表示，商業保險公司就心臟分流手術病人付給該院平均將近10萬美元的收費結果，是受到一例特殊高價案的影響。如果沒有這個案例的話，它的平均收費接近4萬美元。

尋找衡量護理品質的標準存在困難

獨立藍十字高級主管斯奈德（Richard Snyder）表示，他們相信高品質護理應該比低品質護理獲得更多的支付金額。他表示，表現差的醫院確實可能被排除出他們的系統，例如，一家他不願點名的醫院，被禁止對該計劃的成員施行心臟護理長達一年之久，直到該醫院有所改善。

不過費城最大的私人保險公司獨立藍十字（Independence Blue Cross）表示，要改進目前的付費系統，困難在於找出合適的支付優質護理的標準。沒有這樣一個可供普遍使用的標準，要想改變目前醫療保險不論手術結果均支付固定金額的情形恐有難處。
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