腎不好,慎飲食
一個腎臟病人的病程,通常會經歷4個時期,即腎功能貯備能力下降期(GFR,即腎小球濾過率,為正常的35%~70%,血肌酐正常);氮質血症期(GFR為20%~35%,血肌酐高於正常,但<451μmol/L=;腎功能衰竭期(GFR為10%~20%,血肌酐451~707μmol/L)和尿毒期(GFR<10mL/min,血肌酐>707μmol/L=。到尿毒期,往往需要終生代替療法,如透析療法(包括血液透析和腹膜透析),或腎移植,這都是不幸的結局,給人們帶來無盡的痛苦。所以,醫生和病人都在盡力避免它的降臨。
一、腎不好,要限制蛋白飲食
在慢性腎臟病的過程中,有一些腎小球因病變毀壞了,餘下的腎小球就得增加工作量,以代償壞了的腎小球工作。由於這些健全的腎小球工作過度(腎小球的工作主要是將血內新陳代謝的廢物濾過出來,工作過度即是濾過過度)而逐漸毀壞。腎小球的毀壞越來越多,終於演變成尿毒症。因而,防止尿毒症發生的主要方法之一,是不讓健全的腎小球過度濾過。
蛋白質是體內新陳代謝的廢物的主要來源,蛋白質內的氨基酸、代謝分解產物貯留在血內,是引起血尿素氮增高、高磷血症、酸中毒、高鉀血症和尿毒症症狀的主要原因,所以限制蛋白質的攝入,可減輕健全腎小球的濾過負荷。然而,攝入蛋白過少,人體沒有足夠的蛋白質,又會引起營養不良和低蛋白血症。不能維持健康的生命,這是一個矛盾。如何解決這個矛盾?醫生認為,在允許攝入的蛋白質量的範圍內,應儘量攝入優質蛋白,以滿足身體的需要,而減輕腎小球的負擔。
一般認為,腎小球濾過率(GFR)已降至50mL/min以下時,便必需進行適當的蛋白限制。由於每日只能攝入有限的蛋白,故其中 60%以上的蛋白質,必須是富含必需氨基酸的蛋白(即高生物價優質蛋白),如雞蛋、牛奶和瘦肉等,一隻雞蛋、200mL牛奶,各含蛋白質約6g、50g。 50g的魚、雞、瘦豬肉或牛肉,約含蛋白質8~10g,可以粗略地換算。
尿毒症期病人每人每日只能食蛋白質25g(0.4g/kg),腎衰期病人35g(0.6g/kg),氮質血症期病人40克(0.7g/kg)。蛋白攝入量為20g/日的飲食,只適用於重度尿毒症病人用1~3週,或應用必需氨基酸療法者。對透析治療的尿毒症病人,則不需限制食入蛋白質,每日食入蛋白質宜為每公斤體重1克左右。應儘可能給予優質蛋白。
二、腎病患者,少食植物蛋白
慢性腎功能不全患者應儘量少進食植物蛋白,因其含非必需氨基酸多,不要食用豆類及其製品。米、面中所含的植物蛋白質應儘可能除去,如可食澄面。因100克米中,含植物性蛋白達6.7克,不宜多食;如有飢餓的感覺,可吃芋頭、甜薯、蘋果、紅蘿蔔、馬鈴薯、白蘿蔔等充飢,也可食用藕粉糊、馬蹄粉糕、西米糖水作食療。
給慢性腎功能不全患者以優質蛋白質,則患者每日只需要較少的蛋白質就可以維持氮平衡。不過,還必須攝入足量的碳水化合物和脂肪(每公斤體重不少於30卡),以供給人體必需的熱量,以減少體內蛋白質為提供熱量的分解,這樣才能達到氮平衡的目的。另外應注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。
三、還要控制好磷、鈉、鉀的攝入
慢性腎功能不全往往有繼發甲狀旁腺功能亢進(簡稱甲旁亢),治療慢性腎衰繼發甲旁亢的關鍵在於控制磷的代謝,其中重要一環是積極控制飲食中的含磷量,腎小球濾過率降至30mL/min之前,就應進行限磷飲食,每日600mg。減少蛋白質攝入,避免進食富含磷的蛋白質飲食,如乾酪、奶油、牛奶、雞蛋、肉類,特別是腦、腎、沙丁魚等。
除有高血壓、水腫、少尿者外,可不須嚴格限制食鹽和飲水量。
有高鉀血症者,應限制鉀的攝入,在蔬菜、水果方面,宜避免含鉀多的品種,如冬菇、橘子、香蕉等,以白菜、蘿蔔、梨、桃、葡萄、西瓜等較佳。一般來說,只要每日尿量>1000mL,通常無需限制飲食中的鉀的攝入。
摘自 家庭醫生