一個腎臟病人的病程，通常會經歷4個時期，即腎功能貯備能力下降期（GFR，即腎小球濾過率，為正常的35%～70%，血肌酐正常）；氮質血症期（GFR為20%～35%，血肌酐高於正常，但＜451μmol/L＝；腎功能衰竭期（GFR為10%～20%，血肌酐451～707μmol/L）和尿毒期（GFR＜10mL/min，血肌酐＞707μmol/L＝。到尿毒期，往往需要終生代替療法，如透析療法（包括血液透析和腹膜透析），或腎移植，這都是不幸的結局，給人們帶來無盡的痛苦。所以，醫生和病人都在盡力避免它的降臨。

一、腎不好，要限制蛋白飲食

　　在慢性腎臟病的過程中，有一些腎小球因病變毀壞了，餘下的腎小球就得增加工作量，以代償壞了的腎小球工作。由於這些健全的腎小球工作過度（腎小球的工作主要是將血內新陳代謝的廢物濾過出來，工作過度即是濾過過度）而逐漸毀壞。腎小球的毀壞越來越多，終於演變成尿毒症。因而，防止尿毒症發生的主要方法之一，是不讓健全的腎小球過度濾過。

　　蛋白質是體內新陳代謝的廢物的主要來源，蛋白質內的氨基酸、代謝分解產物貯留在血內，是引起血尿素氮增高、高磷血症、酸中毒、高鉀血症和尿毒症症狀的主要原因，所以限制蛋白質的攝入，可減輕健全腎小球的濾過負荷。然而，攝入蛋白過少，人體沒有足夠的蛋白質，又會引起營養不良和低蛋白血症。不能維持健康的生命，這是一個矛盾。如何解決這個矛盾？醫生認為，在允許攝入的蛋白質量的範圍內，應儘量攝入優質蛋白，以滿足身體的需要，而減輕腎小球的負擔。

　　一般認為，腎小球濾過率（GFR）已降至50mL/min以下時，便必需進行適當的蛋白限制。由於每日只能攝入有限的蛋白，故其中 60%以上的蛋白質，必須是富含必需氨基酸的蛋白（即高生物價優質蛋白），如雞蛋、牛奶和瘦肉等，一隻雞蛋、200mL牛奶，各含蛋白質約6g、50g。 50g的魚、雞、瘦豬肉或牛肉，約含蛋白質8～10g，可以粗略地換算。

　　尿毒症期病人每人每日只能食蛋白質25g（0.4g/kg），腎衰期病人35g（0.6g/kg），氮質血症期病人40克（0.7g/kg）。蛋白攝入量為20g/日的飲食，只適用於重度尿毒症病人用1～3週，或應用必需氨基酸療法者。對透析治療的尿毒症病人，則不需限制食入蛋白質，每日食入蛋白質宜為每公斤體重1克左右。應儘可能給予優質蛋白。

二、腎病患者，少食植物蛋白

　　慢性腎功能不全患者應儘量少進食植物蛋白，因其含非必需氨基酸多，不要食用豆類及其製品。米、面中所含的植物蛋白質應儘可能除去，如可食澄面。因100克米中，含植物性蛋白達6.7克，不宜多食；如有飢餓的感覺，可吃芋頭、甜薯、蘋果、紅蘿蔔、馬鈴薯、白蘿蔔等充飢，也可食用藕粉糊、馬蹄粉糕、西米糖水作食療。

　　給慢性腎功能不全患者以優質蛋白質，則患者每日只需要較少的蛋白質就可以維持氮平衡。不過，還必須攝入足量的碳水化合物和脂肪（每公斤體重不少於30卡），以供給人體必需的熱量，以減少體內蛋白質為提供熱量的分解，這樣才能達到氮平衡的目的。另外應注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。

三、還要控制好磷、鈉、鉀的攝入

　　慢性腎功能不全往往有繼發甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢），治療慢性腎衰繼發甲旁亢的關鍵在於控制磷的代謝，其中重要一環是積極控制飲食中的含磷量，腎小球濾過率降至30mL/min之前，就應進行限磷飲食，每日600mg。減少蛋白質攝入，避免進食富含磷的蛋白質飲食，如乾酪、奶油、牛奶、雞蛋、肉類，特別是腦、腎、沙丁魚等。

　　除有高血壓、水腫、少尿者外，可不須嚴格限制食鹽和飲水量。

　　有高鉀血症者，應限制鉀的攝入，在蔬菜、水果方面，宜避免含鉀多的品種，如冬菇、橘子、香蕉等，以白菜、蘿蔔、梨、桃、葡萄、西瓜等較佳。一般來說，只要每日尿量＞1000mL，通常無需限制飲食中的鉀的攝入。

摘自 家庭醫生