【大紀元2月14日訊】

一、定義

打鼾是指睡眠時因上呼吸道局部狹窄所發出的噪音。如果睡眠時因上呼吸道狹窄而間歇性完全阻塞呼吸道則可能併發睡眠呼吸中止症候群。幾乎所有阻塞性睡眠呼吸中止症候群的人都會打鼾，而也有一部份會打鼾的人本身也罹患睡眠呼吸中止症。

二、致病機轉

由於睡眠時全身肌肉的放鬆，而使得上呼吸道的肌肉張力也大為降低，若是上呼吸道的任何一個部位有狹窄或是阻塞的情況，例如鼻塞、扁桃腺過度肥大、舌根肥厚或喉部的狹窄，或甚至單純因為過度肥胖而造成的呼吸道狹窄，都可能使呼吸的空氣壓力改變，而振動上顎附近的懸雍垂等軟組織，造成鼾聲大作。

三、睡眠呼吸中止症候群

可分三種類型：

1. 阻塞型睡眠呼吸中止：若呼吸道狹窄的情況嚴重，可能使呼吸道完全阻塞，在睡夢中即使用力的呼吸，也吸不到空氣。這個現象可能持續五秒、十秒，甚至更長的時間，血液中的氧氣濃度持續降低，二氧化碳濃度升高，最後在睡夢中驚醒，深吸一兩口氣之後，才又重新進入睡眠。

2. 中樞型睡眠呼吸中止：由中樞神經到所支配呼吸肌的路徑，於睡眠時發生障礙，而產生無吸氣動作的呼吸中止。

3. 混合型睡眠呼吸中止：於睡眠時合併有前兩種型態。

四、臨床表徵

因反覆的上呼吸道阻塞會引起交感神經興奮引發下列疾病的機率大增，如肺高血壓、心律不整、中風、心肌梗塞及心室衰竭。長期的夜間缺氧及睡眠喪失會導致倦怠、嗜睡、易怒及人格改變。

五、診斷檢查

主要著重在打鼾的患者本身是否有罹患睡眠呼吸中止症候群。

1. 理學檢查：大部分的病人都明顯的較為嗜睡，鼾聲如雷及很疲倦。其他特徵包括夜間驚醒、睡眠呼吸中止，男性大於四十歲即有系統性高血壓。理學檢查發現則有增大的軟顎、扁桃腺肥大、下頜後縮、身體質量指數增加、頸圍增加及高血壓。

2. 在品質優良的睡眠實驗室所進行的整晚多重睡眠記錄，同步記錄病人的心跳、血氧飽和度、呼吸氣流等是非常具臨床參考價值的工具。

3. 纖維鼻咽內視鏡、X光透視法、測顱術、電腦斷層、上呼吸道測量等，在較特殊及複雜案例中均有其診斷價值。

六、醫療處置

(一)非手術治療：

1. 行為改變:如減肥、改變睡眠姿勢、避免酒精及安眠藥的使用、及避免長時間不睡眠。

2. 機械性的裝置:戴上「舌頭固定套」，改變舌與上下顎的相對位置。

3. 鼻部施予持續呼吸道正壓術(CPAP):是非手術治療中經證實有效的，但穿戴儀器卻也相當的不便。

4. 藥物治療:通常無效。

(二)手術治療：

1. 懸雍垂顎咽整型術與雷射輔助懸雍垂顎整型術，此二者是目前最流行治療打鼾的術式，對於治療顎後型的阻塞型睡眠呼吸中止症候群很有療效。

2. 鼻部手術，治療因鼻塞促成或加重上呼吸道局部狹窄的病人。

3. 舌整形術、下頷前進術等，是施行在較特殊及複雜的病患。

4. 氣管開窗術。

5. 射頻(無線電波)：對於治療打鼾及輕度阻塞型睡眠呼吸中止症候群有療效，因傷口小能明顯減輕手術後的疼痛，但目前健保尚不給付且須由有經驗的醫師施行。

文章來源:中國醫藥大學附設醫院

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