【大紀元11月12日訊】有些人在國內做過牙髓治療(所謂抽神經,殺神經),好像萬事大吉,但是有一天那顆牙齒又開始隱隱作痛,心想神經都沒有了,怎麼還會痛?就診表明那顆牙齒還需要做牙髓治療,也就是根管治療。那末讓我們用簡圖顯示兩者不同之處。
圖一是下前牙斷面,顯示牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓,其實牙髓(綠色)可以分為兩部份:在前牙兩者之間沒有明顯界線,不過在牙冠之內的牙髓(箭頭以上)稱為冠髓,而在牙根之內的牙髓(箭頭以下)叫根髓。在後牙冠髓和根髓界限一目瞭然(圖二),後牙一般有兩個或兩個以上的牙根,根管(牙根中的空腔)和根髓(牙髓軟組織,也就是所謂的牙神經)。
後牙牙痛一般是由於蛀牙造成(圖三,圖五黑色),牙髓發炎可能局限於蛀牙之下小範圍(圖三紅色,冠髓小部份)或者大範圍(圖五紅色,所有冠髓,一部份(左側)甚至全部(右側)根髓,嚴重時根尖也發炎(紅圓圈))。
如果牙髓發炎僅局限於冠髓小部份(圖三),醫生在去除蛀牙之後,切除冠髓(抽神經),用福爾馬林之類藥物根管口(圖四箭頭)固定根髓(殺神經,國內稱它為乾屍術,我們的牙神經成了埃及的木乃伊),最後堵上缺口(圖四灰色)。您牙痛問題可能得到解決,不過臨床上醫生無法準確判斷牙髓發炎範圍,而且我們有牙痛時,總想熬一熬,等我們非要踏進醫院大門時,病情一般不輕,牙髓發炎可能已經越過冠髓那部份(圖五),如果醫生還是採用乾屍術,神經可能被殺死而沒有明顯的疼痛症狀,但是引起神經發炎的細菌可能殺不死,留有後患,平時牙齒稍微不適,身心疲勞時,牙痛發作。
在美國,一旦您有自發痛(不吃東西也痛),夜間痛,醫生通常推薦根管治療(圖六:1),然後補牙(build-up,2),後牙還需要作牙套(crown,3)。通過根管治療,牙神經徹底去除,病原根除,一般不復發,甚至根閒發炎也會好轉(圖六空圓圈,與圖五紅圓圈對比)。不過美國牙醫卻對乳牙作保守牙髓治療(殺神經),與恆牙相比,乳牙小,牙根短(圖七),化學品可能會比較徹底殺死神經和細菌,似乎乳牙遲早要脫落,但是適應症要選擇的好,牙髓發炎範圍也要小(圖八),如果缺損大,乳牙外面要做一個不銹鋼牙套(圖十黑色)。如果乳牙牙髓發炎範圍大(圖九),根分叉處也發炎(大紅圓圈),我們可能需要拔牙(然後做牙空間維持器space maintenance),或者做根管治療。下一期我們繼續討論殺神經和根管治療。(//www.dajiyuan.com)