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超越時空的美方——補中益氣方

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中醫藥是世界醫藥中的一朵奇葩,是中華民族的國粹。在幾千年的傳承中,中醫藥積澱了異常豐富的救世營養,且具有極深的文化內涵。特別是其中的經典名方,千年的歲月見證了它的功效,千百萬的病例見證了它的神奇。

如今,科學技術已高度發達,但人類卻仍然對其中為數不少的病症無從下手,找不到很好的治療藥物,而中醫對這塊領域往往療效卓越,令醫藥界稱奇。也正是以這種不爭的療效,中醫藥贏得了世界醫藥界的認可,國家也對中醫藥予以了高度的重視,可以說,中醫藥發展的春天已經來臨。最近,作者在對經典名方補中益氣方的研究中,發現該方不僅代表著中醫發展的一個較高水平,是屬於古代的,同時也代表著醫學發展的一個方向,是屬於未來的;她屬於中國,是中國優秀文化遺產之一,同時也屬於世界,是世界文化的重要組成部分。因此,我們完全可以說,補中益氣方是一個超越時空的一個經典處方,具有極大的醫學和文化價值。

  一、在與疾病的搏殺中誕生

  東垣故城,地處燕南趙北,西擁蜿蜒雄偉的太行山,控扼晉冀東西往來的咽喉,又當太行東麓南北的交通要道,東、南面臨遼闊的大平原,滹沱河從北邊穿過,是草原遊牧民族南下時的必經之處,歷代為兵家必爭之地。

  金世宗大定二十年(公元1180年),一代名醫李杲就出生在東垣這片故土上。李杲出身於一個富豪之家,自幼沉穩安靜,曾從師於當時的名儒翰林學士王若虛、馮叔獻,學識淵博。在金章宗泰和年間,李杲家鄉一帶鬧饑荒,他慷慨解囊,設粥賑災,使好多百姓免於非命,其醫家仁心在當時即可見一斑。李杲20歲時,母親王氏患重病而死,這促成了他學醫之心。當時易水張元素為燕趙名醫,由於他的聰明肯學,經過數年的刻苦學習,李杲即「盡得其法」。

  李杲出生前的半個世紀,是我國金元史上最為寒冷的日子。史載開封五月「大寒如冬」。百年之間,這裡發生過3次奪走數百萬人生命的大疫。

  公元1127年,「金人圍汴,城中疫病死者幾半」,導致遼國的滅亡。

  公元1213年,蒙古元兵南下圍城,宣宗皇后目睹城中大疫,百姓死者百餘萬,事見《金史·宣宗皇后傳》。

  風雨飄搖的大金王朝不斷受到來自北部鄰邦蒙古驍勇騎兵的侵擾,領地不斷縮小,1215年前後濟源失守,李杲為躲避元軍侵擾棄官遷居汴梁,以行醫、講學、交遊於士大夫之間。居汴梁期間,他常為公卿大夫診治疾病,療效非常顯著,名聲為之大振。

  金哀宗天興元年(公元1232年)三月下旬元兵南下,圍困京都近半月,解圍後,民眾因勞倦、飲食不節、驚恐等致疫病流行,城內病者甚眾,但很多醫生未得明辨,使死者日以萬計,死者近百萬。李杲目睹此慘狀,感觸極深。解圍後李東垣北渡黃河,寄居魯北東平、聊城一帶,以醫為業。

  同在宋遼金元時期的河南開封,三次大疫並未引起更多醫學家的足夠重視。多難興幫,「寒凝大地發春華」,疫病奪走了數百萬人的生命,卻為中醫造就了易水一代名醫李東垣,著名的脾氣虛學說得以確立,也促成了千古名方補中益氣方的傳世。據《內外傷辨》「四時用藥加減法」記載,疫病初起肌表發熱,「只服補中益氣方一二服」,就可「得微汗則已」,效果之好,令人歎服。

  對於當時那些開始即見氣急喘促、發熱煩躁、脈大頭痛、口渴怕冷、身發寒熱的怪病,李杲認為是脾胃氣虛、肺氣先絕所致。

  1244年,64歲的李杲回到家鄉真定,臨床之餘,將多年經驗體會著書立說,創立了以「內傷脾胃」學說為主體的理論體系,將平生所學編著成《內外傷辨惑論》,補中益氣方是書中第一名方。

  李東垣脾胃論的核心是:「脾胃內傷,百病由生。」這與《內經》中講到的「有胃氣則生,無胃氣則死」的論點有異曲同工之妙,都十分強調胃氣的作用。同時,他還將內科疾病系統地分為外感和內傷兩大類,這對臨床上的診斷和治療有很強的指導意義。對於內傷疾病,他認為以脾胃內傷最為常見,其原因有三:一為飲食不節;二為勞逸過度;三為精神刺激。另外,脾胃屬土居中,與其他四髒關係密切,不論哪髒受邪或勞損內傷,都會傷及脾胃。同時,各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調和濡養、協調解決。

  事過境遷,元明以後的一批著名醫家對李東垣的立方本意,幾乎都不理解。該方只是在內、外、婦、兒等各科慢性雜病和虛證中應用,甚至很少有人提起它是在與急性疫病的搏殺中誕生的經歷。李杲在親自實踐的基礎上,開創了鼠疫防治史上的一個奇跡。「大寒如冬」的春天可能一去不再復返,科學的進步已經能夠預防和控制鼠疫在大城市的爆發,然而,作為醫生和有志於科學研究的人們,卻不能忘懷那在奪走近百萬人生命之後,由一代名醫嘔心瀝血總結出來的名方的來歷。

  二、綿延數百年歷代醫家發揚光大

  補中益氣方自面世後,歷代醫家都對其作出了很高的評價。

  清代的柯琴在《名醫方論》中說,「補中之劑,得發表之品而中自安;益氣之劑,賴清氣之品而氣益倍。此用藥有相須之妙也。是方也,用以補脾,使地道卑而上行,亦可以補心肺。損其肺者益其氣,損其心者調其營衛也。亦可以補肝,木郁則達之也。惟腎陰虛於下者不宜升,陽虛於下者更不宜升也。凡東垣治脾胃方俱是益氣。」他的見解,道出了東垣補中益氣方的精髓:補益之方。

  明代的張介賓則認為,補中益氣方最宜升陽舉陷、培補元氣。他說:「補中益氣一湯,它為東垣獨得之心法,本方以升、柴助升氣,以參、術、歸、芪助陽氣,此意誠盡善矣。」「如治勞倦內傷發熱為助陽也,非發汗也,然而不散而散之意,故於勞倦感寒及脾氣下陷等證最宜。」

  明末清初的醫家汪昂則對補中益氣方各配方提出了很精到的見地:「肺者氣之本,黃芪補肺固表為君;脾者肺之本,人參、甘草補脾益氣,和中瀉火為臣;白朮燥濕強脾,當歸和血養陰為佐;升麻以升陽明清氣,柴胡以升少陽清氣,陽升則萬物生,清升則陰濁降;加陳皮者,以通利其氣;生薑性溫,大棗甘溫,用以和營衛,開腠理,致津液。諸虛不足,先建其中,中者何,脾胃是也。」

  由於補中益氣方的卓越功效,目前,補中益氣方已經成為研究數量最多的一個處方之一。

  消化道疾病是很多人心中的一個痛。補中益氣方在這方面有很好的療效。呂志中等以補中益氣方加減治療腸應激綜合征患者303例,結果痊癒223例,總有效率97.03%。張蕙蘭以補中益氣方加減治療胃潰瘍合併出血和非特異性潰瘍性結腸炎各1例,服藥後症狀均消失,隨訪未復發。

  在腫瘤治療方面,蔡紅兵等以補中益氣方配合化療治療,從精神、體力、食慾、睡眠等方面觀察了184例患者的生活質量改善情況,治療2周後良好率分別為74.4%、76.7%、81.1%、61.1%。能顯著改善患者的生活質量。

  在神經科應用上,殷憲嶺用補中益氣方化裁治療重症肌無力28例,總有效率達96.43%。劉小菊以澤瀉湯合補中益氣方治療梅尼埃病58例,總有效率達96.55%,效果之好,令人歎服。

  在骨科中,李惠等運用補中益氣方加減配合魚甘油酸鈉關節囊內流向治療復發性顳頜關節前脫位16例,全部治癒,隨訪3年無一例復發,無一例出現關節僵直後遺症。而鮑進運用補中益氣方化裁治療慢性腰骶部勞損120例,總有效率達95%。

  另外,補中益氣方還廣泛應用於內分泌科、心血管科、泌尿科、五官科、婦科等各科,均取得了滿意的效果。我們相信,此方定會隨著中醫藥臨床應用和現代醫學理論研究的進展而不斷發展。

  三、破解複雜性科學的奧秘

  複雜性科學是用以研究複雜系統和複雜性、非線性問題的一門交叉學科,被科學家稱為「21世紀的科學」。

  對於人體這個複雜系統,現代醫學採取了實驗加推理的方法,它的特性是還原論,但還原論方法不適合複雜事物的研究。現在,西方推出分子生物學和今天的人類基因組計劃,試圖徹底解讀人類的密碼,找到人體所有問題的DNA級解答。但是,當基因組測序基本完成之後,下一步的基因組功能研究提出了更困難得多的問題:人類這樣的開放複雜系統的疾病是否都能歸結到基因層次?每一個功能和疾病背後都有人體內複雜的生化反應,複雜的基因調控作用網絡,這些顯然不是現代西方醫學可以解決的,這也是還原主義處理複雜系統時必然遇到的困難。

  形成鮮明對比的是,中國中醫藥理論不僅把人體看成一個整體,而且把人和環境看成一個整體(天人合一),始終從整體角度來處理人體的疾病和各種問題。中醫研究的方法不是還原論方法,而是實踐、總結概念,昇華為原理,再運用到實踐中去進行證明,這種方法適宜研究複雜事物。這種思維方式是人類社會的一種基本思維方式,特別是對於複雜事物。科學發展到21世紀,在複雜性科學出現後,人們認識到,中醫學說與複雜性科學的開放性、自相似性、自組織性原理有一定對應相通之處。中醫藥並不是迷信而是複雜性科學的組成部分。

  補中益氣方就是複雜性科學的典範。首先,補中益氣方是由多種藥味配合而成的,根據藥味在方中作用的大小,有君臣佐使不同的地位。如黃芪是君,補氣升提,起主要作用;黨參、白朮、甘草是臣,益氣健脾,輔助黃芪;而柴胡、升麻,則是升提中氣,起到佐力的作用。在這裡,藥味之間不是簡單的相加,而是具有協同作用。方中最微妙的是一味柴胡,它雖然不是一味主藥,但其作用卻不可忽視。正是柴胡,協助黃芪升提中氣,解除鬱悶,清退虛熱。所以從配伍來看,補中益氣具有複雜系統最基本的特徵;其次,從補中益氣的作用位點和作用機理來看,也具有複雜系統非線性的特徵。據研究,補中益氣作用位點有心、肝、脾、肺、胃、神經、免疫系統、血液系統等,可以增強免疫、提高紅、白細胞、抑制和殺傷癌細胞、調節胃腸運動等。因此對於具有氣虛特徵的多種疾病,均可用補中益氣進行治療。

  補中益氣方具有典型的「蝴蝶效應」。相對於「結構決定功能」的觀點,中醫藥學似乎更側重於「關係決定功能」,即在重視各種因素作用的同時,更強調各因素在整體中的作用與聯繫。因此,在中醫藥學的研究中更多的是複雜的非線性現象。而元素之間、子系統之間的非線性相互作用,則是系統產生複雜性的重要內在機制。補中益氣方有一個非常重要的作用,就是治療發熱。從其藥味的組成來看,其具有退熱作用的只有一味柴胡,而柴胡只是一味不起眼的佐藥,用量很小。正是這味柴胡用於大堆補氣藥中,四兩撥千斤,以解除氣虛高熱。

  四、民族的驕傲也是世界的榮耀

  補中益氣方可以說是中醫中藥中的一朵奇葩,不僅為歷代醫家、百姓所重視,更是流傳海外,享譽世界。

  據日本史料記載,日本的室町時代即中國的金元時期,醫學界正值以補法為主的李東垣、朱丹溪學說盛行。日本人田代三喜從中國留學後回國,對李、朱學說的傳播起到了重要作用,「補中益氣方」也因此傳入日本。此後其弟子曲直瀨道三將其發展,這一流派即後來被稱為「後世方」的漢方流派。該學派的特點以滋養強壯為主,多使用具有延年強壯功效的上品中藥。

  自20世紀90年代以來,日本有關補中益氣方的臨床和基礎藥理研究開展得非常活躍。

  1991年日本臨床腫瘤學會第29屆年會上,有學者報道了補中益氣方用於肺癌化療患者的情況。研究者將41例患原發性肺癌接受化療者分為兩組,21例在化療開始前1周開始服用補中益氣方顆粒劑,每日7.5克分3次飯前服,直至化療結束後4周。另20例作為對照組只接受化療。觀察結果表明,服用補中益氣方的患者疲勞、食慾和精神狀態等方面均好於對照組。

  1992年~1993年,五十嵐等就補中益氣方對胃腸系統的影響進行了研究。研究對像為45例有胃腸系統主訴的患者,平均年齡67.6歲。所患疾病包括胃炎、肝炎以及與以往消化道外科手術有關的病症。患者的表現有全身或四肢疲倦、食慾差、精神不振。每日服用補中益氣方5.0克~7.5克至少4周。結果全身疲勞改善率達95.5%,食慾不振改善率為92.0%。45例中顯效25例,有效15例,稍有效3例,無效2例,表明補中益氣方具有明顯的改善胃腸系統功能的作用。

  另外,還研究了補中益氣方對外科手術後患者身體恢復的影響。25例胃腸道腫瘤患者中,胃癌16例,結腸癌6例,3例既有膽囊癌也有胰腺癌。術後每日服用補中益氣方顆粒劑7.5克,服8周。為評價藥效,分別於服藥前、服藥4周和服藥8周時測定血液自然殺傷(NK)細胞水平,同時評估食慾、疲勞感、眩暈、腹瀉和體重等臨床指標的變化。結果表明:服用補中益氣方後NK細胞活性得到顯著改善。在臨床症狀改善中,尤以食慾、疲勞和腹瀉的改善更為明顯。

  日本京都大學放射生物學中心的內田等給患者服用漢方藥補中益氣方,觀察其對患者生物反應性的影響。結果免疫細胞——NK細胞,細胞活性顯著增強,由慢性疲勞綜合征所致的全身疲勞顯著減輕。

  日本大阪大學醫學院血液與腫瘤內科的倉恆等在一項雙盲對照研究中觀察了補中益氣方對慢性疲勞綜合征患者疲勞等症狀的影響。受試者每日口服補中益氣方顆粒劑7.5克,8周~12周後,疲勞出現次數和程度、低熱、肌肉痛及精神狀態均較對照組改善非常顯著。服用補中益氣方的29例中,10例PS記分改善3級以上,即PS記分降至2分以下,可舒適地生活。

  在日本,補中益氣方又有「醫王湯」之稱,意即醫中之王、王者之湯。日本著名的漢方醫家矢數道明先生在其所著《臨床應用漢方處方解說》中,給予補中益氣方以很高的評價。在日本,小柴胡湯曾風靡全國,成為應用最多的一個漢方,但在小柴胡湯被證實有一定的副作用後,補中益氣方用量直線上升,已經成為日本漢方藥中研究成果和銷售量最多的一個產品。從這個意義上說,補中益氣方是中國的,也是世界的,是全人類的,它是中華民族的驕傲,也是世界的榮耀。

  五、在面向未來中再現輝煌

  1977年美國學者恩格爾首先提出了醫學模式應從生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式。人類認識到,健康與疾病除生物、遺傳因素外,很大程度上與社會環境因素、行為生活方式和心理因素有關。

  人是社會中的人。生物、心理、社會三因素相互作用、相互影響、高度統一,任何一方出現問題都會牽涉到另外兩方面。如軀體疾病可以引發心理問題,而心理問題引發的適應不良可導致社會功能障礙;社會因素如人際關係緊張、矛盾衝突、壓力等又可以導致心理困難出現,表現為緊張、焦慮、抑鬱、困惑、煩惱等;長期的心理矛盾又是身心疾病產生的原因。所以應從生物、心理、社會三軸系統著手全面地對疾病進行診斷、治療、預防、康復和護理。現代醫學模式概念的提出,也進而引出了「亞健康狀態」這一醫學概念。

  亞健康狀態的人,又被戲稱為處於「灰色國度」的人。根據北京和上海的衛生系統統計,這兩個城市裡有70%~80%的人處於不同程度的亞健康狀態。其中最容易處於亞健康的人要數外企職員、記者、教師、學生。他們工作壓力大,生活很沒有規律,長期超負荷、精神處於緊張狀態。而另一方面,由於工作或學習的緊張忙碌,他們沒有足夠的時間來進行體育鍛煉、休閒娛樂,體質得不到很好的提高。這些白領或莘莘學子,已經成了亞健康最青睞的人群。

  亞健康狀態是一種介於人體健康與患病之間的一個過渡的中間狀態:第三狀態。在我國,約有15%的人是健康的,15%的人非健康,而幾乎70%的人呈亞健康狀態。

  補中益氣方非常適合現代人的亞健康狀態的調整和保健。首先,補中益氣方從調理脾胃開始,顧護人體正氣在先,是從人體的生理上作為著眼點來對人體進行治療、保健;其次,補中益氣方從心理角度加以調節,其所用柴胡、陳皮、當歸,具有疏肝、理氣、調節精神狀態、緩解心理壓力的作用。

  補中益氣方是一個歷經千年的經典名方,歲月悠悠,大浪淘沙,補中益氣方卻像一顆珠寶,一粒金子,始終為各代醫家,各代百姓所重。時代的車輪前進到了21世紀,紹興市三越藥業有限公司,已經把這一名方的深度開發作為其產業發展的方向。這也體現了三越集團公司的大視野,承載了三越人的希望和追求。而且,紹興市三越藥業有限公司開發的補中益氣方選擇了合劑這一劑型,相比較於其他劑型,具有吸收快、療效好的優勢,並且便於攜帶,是現代人服用的理想劑型。高度發達的現代科技為這個古老的經典名方注入了新的活力,我們完全可以相信,補中益氣方在現代社會會發揮出更大的作用,造福人類!(昕 岳)

來源:厚僕中醫藥

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