黃芪是當今應用最廣泛的一種補藥，因為它應用最廣泛，所以有的人在臨床上應用得漫無標準，超出了它的應用範圍，不能發揮黃芪本來的長處。現在我根據古代翔實可信的文獻記載，結合臨床實踐，歸納其適應症，非敢雲必當，不過是啟其端緒，願與大家共同商討，因為中醫學術蘊藏實多，極待發掘，提出黃芪的應用問題供參考。

　　黃芪的應用：

　　(一)治療慢性衰弱症：在張仲景《傷寒論》中從沒有用過黃芪，這一個問題，已很久沒有得到解決。要說仲景不用黃芪？何以《金匱要略》中凡七見，而在《傷寒論》雖屬三陰症，亦絕對不用?這必有它的理由，後來讀鄒澍的《本經疏證》，謂《傷寒論》絕不用黃芪，假如汗出亡陽，一用黃芪，也是「閉門逐賊」。所謂「閉門逐賊』，是以實表說黃芪，亦未能詳盡其理。自後反覆研究《傷寒論》、《金匱要略》，發現仲景在《傷寒論》則絕不用黃芪，在《金匱要略》則罕用四逆，《金匱要略》治虛寒證，除《嘔吐噦下利病篇》治急遽性嘔吐及下利病兩用四逆湯外，則概不使用。是因為黃芪必須多服久服，才能有效，不像附子乾薑，才下嚥則其效立顯呢?到現在還未敢妄下斷語。可是就仲景的用藥趨向上看，可以肯定說，黃芪對於急性衰弱病，絕無像附子那種救亡於頃刻剽悍捷疾的力量，而對衰弱性病則有它一定的療效。

　　(二)治衰弱性肌表病：《金匱要略》中用黃芪的七方，除黃芪建中湯治裡虛外，其餘六方，如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯，防己茯苓湯，烏頭湯，黃芪芍葯桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯等，皆治肌表水濕之證，且黃芪建中湯主治「虛勞裡急諸不足」，而「虛勞裡急」，小建中湯也有主治之文，則黃芪是主治「諸不足者」，頗為明顯。

又仲景治虛勞方首推薯蕷丸，而方中並無黃芪，足證黃芪非專治裡虛之品。日人吉益東洞《藥征》謂：「黃芪，主治肌表之水也」，可以說他看到了仲景用黃芪的訣竅，但專謂主治肌表之水，我認為尚有一間未達。就《金匱要略》用黃芪論之，黃芪五物湯所治之「血痺」，不一定有水；黃芪建中湯所治之「諸不足」，也不一定有水，而桂枝加黃芪湯所治之黃疸，更不一定有水。可是這三個方雖不必治水，確係治肌表之不足者。再以黃芪治自汗盜汗證之，它能治自汗盜汗是治表虛，絕非治水。鄒澍解釋說，防己茯苓湯中用黃芪「以是知黃芪非止汗者，特能引營衛中氣，營衛中氣行，邪氣遂無以干，則汗自止耳」。

蓋黃芪治肌表衰弱，是從仲景用黃芪諸方歸納出來的。肌表組織之能力恢復，則停水自去，汗出止，水去汗止，是其結果，並非其因，東洞謂主治肌表之水，乃倒果為因，未能說明黃芪真實功用。

觀《神農本草經》黃芪主治大風，《金匱·血痺篇》黃芪五物湯主治外症身體不仁如風痺狀。結合中醫之言風，及風痺之用黃芪，實開後人以黃芪治癱瘓之成法。《千金翼方·中風篇》之大八風湯，主治毒風頑痺，手足不遂，身體偏枯，半身不遂不仁；又三黃湯主治中風手足拘攣，百節疼痛，又黃芪酒主治偏枯，黃芪酒主治八風十二痺，皆是黃芪治癱瘓之明證。黃芪之於神經系統疾患之癱瘓麻木、肌肉消削等確有效，且大症必須從數錢至數兩，為一日量，持久服之，其效乃顯。

　　(三)治中氣下陷：中氣二字始見於《靈樞·營衛生會篇》及《靈樞·口問篇》，《營衛生會篇》曰：「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈，並咽，而布胸中」，腹腸為脾胃所司，苦洩與鳴，中氣下陷，亦即脾胃之下陷。《素問·太陰陽明篇》曰：「今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以主，故不用焉。」是水谷之氣生於脾，可稱脾氣，亦即中氣。

常見人因饑飽勞逸過度，以致發生體倦盜汗，言語無力，食少無味，微熱心煩，脈虛大等症。其原因多系脾胃內傷，谷氣不勝，中氣虛餒，體力為之不足。後人解谷氣為五穀之精氣，通會於肌腠之元真，脾胃之所主。李東垣作《脾胃論》，以治當時現實常見病症，甚有功於世。其中創製之補中益氣湯，能補中氣，亦即是能補脾胃之氣，通會肌腠之元真，以之治饑飽勞役，脾陽下陷，氣怯神疲之疾患及瘧久脾虛，清氣不升，寒熱不止者，每有顯效。但補中益氣湯之補脾胃的虛餒，乃方中參術的職事，黃芪是負鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責者，東垣謂內傷者，上焦陽氣下陷為虛熱，非黃芪不可。然則補中益氣湯之應用黃芪，仍未出仲景用黃芪之範疇，不過在視於方劑的組織法度與配伍品味如何，而隨時發揮其振起肌表衰弱的能力罷了。

有的人提出治虛損膀胱有熱尿血不止者，於蒲黃丸中，用黃芪固下焦之衛，認為這樣地黃麥冬始得合而奏清熱之功，並借其升陽以達表，而水府之熱，遂以投清熱而除，這是善於組織與配伍的，後人於補中益氣湯中加知母、黃柏，以治清陽下陷之尿血；加赤石脂，以治氣虛之慢性脫肛，加龍骨、牡蠣、茜草，海螵蛸，以治脾氣下陷之帶濁症，都有效驗。中氣下陷的患者，常有小腹重墜感，在勞作時更顯，且同時表現呼吸短促，這時投以補中益氣湯或張錫純之升陷湯(是根據東垣補中益氣湯所製出的，方為黃芪、升麻、柴胡、桔梗、山萸肉、黨參等)頗有捷效。

　　(四)治癰疽久敗瘡：《神農本草經》載：「黃芪，味甘微溫，主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風，癩疾，五痔，鼠瘺。」張壽頤曰：「黃芪為固表主藥，甘溫之性，專走肌肉皮膚……張隱庵謂癰疽日久，正氣衰微，故為久敗……潰久元虛，或虛寒之體，可以四君，六君、保元，歸脾等方，隨宜擇用。」此外，有謂黃芪用於腎炎，可以消除尿蛋白，用於消渴症(糖尿病)，可調節新陳代謝。

　　黃芪的禁忌：陰虛身熱者勿用。表實有熱，積滯痞滿者忌。上焦熱甚，下焦虛寒，及病人多怒，肝氣不和，痘疹血分熱甚者，均忌。朱丹溪說：「黃芪補元氣，肥自而多汗者為宜，若面黑形實而瘦者服之，令人胸滿，宜以三拗湯瀉之」。胸滿用陳皮亦可解，在黃芪方劑中佐以陳皮，可免脹滿之弊。

文章來源: 厚樸中醫藥