問診學看病(一)
「入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。」所便,就是所宜,是說醫生臨證時要問病人怎樣才覺得適宜。唐代著名醫家孫思邈指出:「未診先問,最為有准。」
問病,說起來容易而做起來難,古人曾說:「非精於醫者,必不能問也。」無論中醫、西醫,都有問診,但是所問的具體內容則各有側重。相對來說,中醫問診更細、更難、更具藝術性,不僅問與病症有關的內容,還要根據辨證用藥所需來問,用患者能夠理解的、形象的語言來問。比如對過敏性鼻炎患者,一定要問患者的出汗情況,因出汗的多少、部位等,常決定治療用藥。又如,通過問患者上樓時的難易度,來判定是否有「身重」(判斷濕邪的一個重要指征)的症狀。所以,不精通中醫,治療方藥不熟者,往往很難問到關鍵之處。可以說,問診能反映一位中醫師的診療水平。
中醫問診的內容很多,概括起來有兩大類:
一是問姓名、年齡、職業、住址、電話等,以及疾病發病的時間、原因、病程、治療經過、既往病史、家族病史、生活習慣、飲食愛好等一般情況,用以瞭解和分析疾病的病因、病位、體質類型等。例如:每遇梅雨季節、氣候潮濕時發病,提示此病由濕邪所致。突然起病,病程短,多為外感病、實證;起病緩慢,病程長,多為內傷雜病、虛證。喜甜食者,多脾胃虛弱之體;喜苦味食品者,多痰濕偏盛之體;喜酸味食品者,多肝陰不足之體;喜辛辣食品者,多肝郁氣滯證;喜鹹味食品者,多血脈瘀阻之證等。
二是問自覺症狀。主要包括發熱、惡寒、出汗、體力、疼痛、飲食、睡眠、大便、小便、女子的月經帶下等情況。
下面介紹幾種常見症狀的問診方法:
1.問發熱
發熱是一種常見的症狀,對發熱為主要症狀的患者,一定要問其有無惡寒、肌肉酸痛,以及出汗等情況。如果一位病人表現為發熱,惡寒甚,無汗,週身肌肉酸痛,面色白,手足不溫,那麼不論體溫多高,在中醫看來都有寒邪鬱閉體表的因素,在治療時就要用發散風寒的藥物,輕者可以用生薑紅棗湯,或刮痧療法(刮頸部、背部、胸前等處,能鼓舞經絡之陽氣,達到散風寒之目的,此法對感寒引起的發熱有很好的退熱作用)。
若發熱(體溫通常不甚高,38℃左右)惡寒,出汗(穿少了冷,穿多了出汗),面色白,鼻塞,流清涕者,為感受風邪、營衛不和的感冒,多見於體虛者。對於這種感冒,中醫有一個使用了近兩千年的名方——桂枝湯,藥用:桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,生薑3片,紅棗3枚。使用準確,常一劑而愈。
還有先惡寒,後發熱,繼則汗出熱退的發熱症,稱為「寒熱往來」,多因邪在半表半里所致,中醫稱為 「少陽證」。大家熟悉的「小柴胡沖劑」就是治療這種發熱的有效方劑。當然,病較重者,還是要請中醫師開處方,用湯劑。否則藥雖對證,但因成藥劑量過小,杯水車薪,往往達不到退熱的目的。
此外,還有高熱,不惡寒,汗大出,口渴,欲冷飲的發熱;有發熱如潮水起伏一樣定時而作,或定時升高的潮熱;有午後或入夜即發熱,晨起熱退的發熱等等,病性均不同,治療也各異。
2.問疼痛
疼痛是臨床上最為常見的症狀之一,可發生於身體各個部位。引起疼痛的原因很多,概括而言有兩點,一是由於氣血的運行不通所致,中醫有「不通則痛」之說,屬於實證;二是因臟腑經脈失去濡養所致,屬於虛證。不同原因所致的疼痛,表現特點也不同。如:
脹痛:疼痛時伴有脹感,多因氣機郁滯所致;刺痛:針刺樣疼痛,為瘀血疼痛的特點;絞痛:痛如刀割,為程度比較惡重的一種疼痛,多因瘀血、結石、蛔蟲等有形邪實閉阻氣機所致;灼痛:燒灼樣疼痛,多因火熱之邪所致;冷痛:疼痛時伴有寒冷感,多因寒邪阻絡,或陽虛內寒所致;隱痛:指一種隱隱約約,綿綿不休,不甚劇烈,可以忍耐的一種疼痛。多屬虛證,因氣血不足,陽虛內寒等所致;重痛:伴有沉重感的疼痛,多因濕邪困遏氣機所致;掣痛:伴有抽掣或牽引感的疼痛,多因肝陰(血)不足,筋脈失養所致。另外,疼痛的部位、發作時間等,對判斷病位、病性也很重要。
3.問飲食
一般來說,無論何病,凡是食慾過於旺盛,食後不久即有飢餓感者,大多為胃火熾盛,食物腐熟過快所致,稱為「消谷善饑」,要用清胃火的藥物治療;食慾減退,或不欲飲食,多因胃陽不足、脾胃氣虛、或濕困脾胃,使脾胃運化功能減弱所致。四川人喜食的麻辣食品有很好的開胃作用,因辛辣食品有溫胃、燥濕作用,所以能醒胃助運化,從而增進食慾。若易饑多食,但形體消瘦,大便溏瀉者,中醫稱「胃強脾弱」,即胃的功能正常,但脾的運化功能不健所致。可以選擇有健脾助運化的一些食物,如蓮子肉、山藥、芋頭等經常煮食。
文章來源: 山草藥