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健保點值未結算 台健保局:不致影響醫院營運

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【大紀元4月20日報導】(中央社記者劉嘉泰花蓮縣二十日電)針對署立花蓮醫院醫師投書衛生署「署長信箱」,質疑健保點值遲未結算影響醫院正常營運,健保局東區分局今天表示,健保局依據各醫療院所申報的點數,暫付及核定醫療費用,應不致於因尚未執行結算追扣補付作業,而影響醫院的正常營運。

署立花蓮醫院醫師許禮安投書質疑,健保局遲未結算健保點值,已影響醫院的正常營運,甚至還可能出現倒閉的情形,健保局東分局今天指出,一般醫院向健保局申請醫療費用後,健保局會依據各醫院近三個月的核減狀況,先給付九成以上的申請點數暫付款,並在兩個月內再核定應給付的醫療費用。

健保局東區分局表示,醫院申請的健保點數越少,點值即越高,申請點數越多,點值相對越低,因此暫付款和核定費用的計算須先乘上一個可能的點值,這個暫付的點值是以最近一季結算點值計算,而新公告的審查辦法,將改為最近三個月預估平均點值計算,健保局依據這項原則暫付及核定醫療費用,應不致於因尚未執行結算追扣補付而影響醫院營運。

針對點值結算作業延宕的問題,健保局東區分局表示,健保總局於醫院各季費用核定完成後,均已定期執行點值結算作業,截至目前已完成結算,並提醫院總額支付委員會確認後公告至去年第三季的點值,因此點值結算作業並未延宕。

至於從前年至今還未結算的追扣補付部分,健保局東區分局表示,這項作業一直無法執行的原因,主要是SARS基金撥付的二00四年醫院總額挹注款分配案未能定案,直到今年四月十七日才獲衛生署核定,可望在近期執行二00四年第一季至二00五年第三季的相關追扣補付作業。

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