鄭湘誼
諸葛行軍散來源於《霍亂論》
中醫有一個著名的方劑叫「諸葛行軍散」，首載於清代溫病學者王士雄在1838年編撰的《霍亂論》中，原名行軍散。屬於開竅劑中的涼開劑。
涼開法適用於熱閉證。熱閉證的臨床表現為高熱、神昏譫語，甚至驚厥等。這類方劑有安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、小兒回春丹、行軍散等，這裡僅敘述行軍散。
在炎熱的夏季，若因行旅中暑、觸冒山嵐瘴癘之氣，會突然發生噁心嘔吐、洩瀉腹痛、頭目昏暈，甚至不省人事等危重急症。此時若能及時服用諸葛行軍散，常能挽危急於旦夕，救性命於頃刻。
諸葛亮在我國是家喻戶曉、婦孺皆知的傳奇人物，他神機妙算、智慧超人，運籌於帷幄之中，決勝於千里之外。當年他率領三軍，挺進巴蜀，既要攀登「難於上青天」的蜀道，又要克服酷暑炎熱、山嵐瘴氣帶來的困難，最後建都成都、創功立業。
在「七擒孟獲」時更是如此，除了道路艱險之外，更有「氣候炎熱、煙瘴四起」的惡劣自然條件。正因為此，才有88回的「蜀中差馬岱」給諸葛亮並南征大軍送上解暑藥。因為行軍散是暑季行軍旅遊、野營露宿的必備良藥，所以就自然地和諸葛亮聯繫起來。這樣不僅增加了本方的神秘色彩，對它的功效起到畫龍點睛的作用，而且從心理學角度講，對醫生和患者都是一個精神安慰和良性刺激，能促使疾病痊癒。據《中醫大詞典》介紹，「諸葛行軍散」又名「武侯行軍散」，武侯即諸葛亮也。
諸葛行軍散由8味藥組成：牛黃、麝香、珍珠、冰片、硼砂各3g；雄黃24g，硝石0.9g，飛金20頁（現在改為姜粉）。
現代的製法是將雄黃、珍珠分別水飛；硝石、硼砂粉碎成細粉；牛黃、麝香、冰片研細；再製作姜粉；將上述各種粉末混合均勻，再研，過篩即成。口服每次0.3g～0.9g，一日2～3次。主要功用是開竅、辟穢、解毒。可以治療暑月痧脹，證見吐瀉腹痛，煩悶欲絕，頭目昏暈，不省人事。也可以治療口瘡咽痛。用於點眼，可以治療風熱障翳；用於搐鼻，可以預防時疫之氣。
單味藥物分析
諸葛行軍散共有8味藥，其中麝香、冰片為君藥，牛黃為臣藥，硝石、硼砂、雄黃、珍珠均為佐藥。至於飛金，是取其重鎮安神之效，《中國藥典》1977年版將飛金去掉，加姜粉，則增加了降逆和中的效果，而且有佐使藥的作用。去一味，加一味，仍舊是8味藥。
現在，我們對這8味藥略作分析，然後再綜合說明它們在方劑中所起的作用。
麝香性溫味辛，入心脾肝三經，因其芳香走竄，通關透竅，外達肌膚，內入骨髓，故可開竅醒神、活血散瘀，常用以治療中風、痰厥、驚癇、中惡煩悶、跌打損傷、癰疽腫毒等症。麝香有較強的開竅通閉作用，為醒腦回蘇的要藥。
冰片性味辛苦、涼，入心、肺經，內服可開竅醒神，用於神昏痙厥諸症。牛黃性味苦甘、涼，入心肝二經，具有清心、化痰、利膽、鎮驚之功效。
在諸葛行軍散中，雄黃雖然是輔佐藥，但用量在8味藥中佔據第一，因此不可小視。雄黃是含砷物質的結晶礦石，雄黃鍛燒後便氧化為三氧化二砷，即砒霜，有劇毒，故切忌火鍛。雄黃具有解毒和止癢作用。常作為外用藥治療瘡癤疔毒、疥癬和蟲蛇咬傷等症。
硝石性味苦寒，無毒。為礦物芒硝經煮煉而得的精緻結晶，主要含有硫酸鈉。芒硝入胃、大腸經，能夠瀉熱、潤燥、軟堅，可以治療實熱積滯，腹脹便秘，停痰積聚等症。硝石用於行軍散，主要作用是瀉熱破結。
硼砂的主要成分為四硼酸鈉，與硼酸一樣具有一定的抑菌作用。中醫認為，硼砂性味甘鹹、涼，入肺、胃經，主要作用是清熱消痰，解毒防腐。
珍珠味甘鹹寒，無毒，入心肝二經，能夠鎮心安神，養陰熄風，清熱墜痰，去翳明目，解毒生肌。珍珠用於內科，可治療驚悸怔忡，癲狂恍惚，神志不寧。
姜粉的製法是將生薑洗淨、搗爛，壓搾取汁，靜置，分取沉澱的粉質，曬乾，或低溫乾燥，即為姜粉。其性味辛溫，入肺、胃、脾經，主要作用是發表、散寒、止嘔、開痰，還有解毒的作用。關於防治山嵐邪氣，及作為急救藥的作用，李時珍在《本草綱目》中對它有客觀的敘述：「凡早行、山行宜含一塊，不犯霧露清濕之氣，及山嵐不正之邪。
諸葛行軍散的藥理作用
諸葛行軍散的配伍十分得當，符合君臣佐使的原則。就病證而言，暑月痧脹，是因為感受穢濁之氣所致。由於中焦氣機逆亂，清濁相干，升降功能失常，故見吐瀉腹痛，甚者煩悶欲絕。由於神明被蒙蔽，則頭目昏暈，不省人事。所以治療必須開竅行氣，辟穢解毒。這是治療本病的基本原則。
方中麝香、冰片芳香開竅，行氣辟穢，並善於止痛，這是針對主證吐瀉腹痛，竅閉神昏而設，理所當然的是君藥。牛黃清心解毒，是臣藥。硝石瀉熱破結；硼砂清熱解毒；雄黃用量獨重，佔據整個方劑的1/2以上，作用是辟穢解毒；珍珠重鎮安神；姜粉性味辛熱，具有「反佐」的意味，同時它又具有降逆和中的作用，還有辟穢解毒之功，因此也屬於佐藥；若按《霍亂論》中的原方，金箔的作用是重鎮安神，和珍珠的作用相同；以上這些都是佐藥。另外，姜粉在方中還具有調和諸藥的作用，所以也可以看作是使藥。
從本方的組成分析，是以清熱開竅為主，配伍辟穢、解毒、安神，以加強清熱開竅的功效。
需要指出的是，方中雄黃為含硫化砷的礦石，毒性較大，陰虧血虛及孕婦忌服。其內服可在腸道吸收，造成機體中毒；外用時也能從皮膚吸收；所以服用時要中病即止。在使用諸葛行軍散時，應該在醫生指導下進行，不可擅自應用，以確保安全。
文章來源: 厚樸中醫藥
