【大紀元4月9日訊】一個平常的門診時間，一位約三十幾歲的男士攙扶著一位看似六十出頭、身形佝僂的老太太走進診察室，應該是一對母子吧，兩個人都是滿臉憂戚的神色。

「李醫師，我叫吳ｘｘ，這位是我母親，今天不是我們要看病，是我爸爸的問題……他今天沒有來，我爸爸可說是典型的大男人主義者，不太顧家庭，家裡大小事都是我媽在打理，我媽也是那種中國賢妻良母型的，本來兩個人各過各的，還算相安無事。可是不曉得怎麼回事，最近我爸突然開始懷疑我媽在外面偷男人，他最初提這種事的時候，我們都覺得不可思議。當時我們沒有把它當一回事，只是勸我爸不要胡思亂想，可是他卻很堅持，還會動手打我媽，最近居然還說我媽會在飯菜裡下毒，要毒死他。我覺得我爸很可能精神有問題，但是要帶他來看醫師，他恐怕不肯，所以只好我們先來跟醫師談。」

我看了老太太一眼，只見她眼圈一紅，淚水就沿著臉龐往下流：「他從來也不關心這個家和他的孩子。我幫人家洗衣服，帶小孩子，才有辦法勉強維持這個家。後來我才知道，他本來有賺一些錢，都是在外面和人家賭博，還有在茶室、酒家玩女人花掉了……」

經過詢問，瞭解到吳老先生幾年前中風，有些輕微的半身不遂，目前拄著柺杖能自己走路。這些年不大出門。

聽家屬的描述，這位吳老先生有很明顯的嫉妒妄想與被害妄想，事實上他的老妻不至於有外遇，更不可能會要下毒害他，但他卻錯誤地相信，而且相當的堅信不移，症狀十分典型。但是任何治療必定要對症下藥，確定診斷是最重要的，綜合這位老年病患的各種病情與疾病史來說，妄想性精神病、妄想型精神分裂病、老年性痴呆症都有可能，而由於他有長期喝酒的病史，又曾經中風，所以酒癮導致的酒精性精神病或者中風後腦部損傷引起的器質性精神病也必須列入考慮範圍內。在跟病人家屬做了各種可能臆測診斷的澄清後，我懷疑妄想性精神病的可能性最大。

「那現在就只有請你們把吳老先生帶來，我好好跟他談談，做一個確定的診斷，也好對症下藥。」

到了預定返診的日子，吳老太太跟著媳婦先到了，不久之後兒子扶著吳老先生進來，他一見到妻子，馬上滿臉怒容，揚起手裡的枴杖，搖搖晃晃地作勢要朝著她打過去，老太太趕緊躲開。

「吳ｘｘ先生，」我趕緊大聲喝止他：「你在幹什麼？這裡是醫院呢，有話慢慢說嘛！」

看來我這身白衣服終究是有一點權威性，吳老先生稍微收斂了些，卻沒有一絲要為剛才無禮行為道歉的表示，嘴裡依舊嘟嘟嚷嚷地，滿臉脹得通紅，同時也劇烈地咳嗽起來。

我趕緊幫他量心跳和血壓，並且教他深呼吸：「吳老先生，不要這麼生氣，你看你的血壓升得這麼高，心臟也跳得這樣快，這樣對你的身體健康不好哦！」

藉著如此對他身體健康的關心，逐步建立信賴性的治療關係，在我的誘導之下，他開始慢慢談出症狀的內容，和他兒子描述的一般。在傾聽他控訴與謾罵的同時，我也用心去澄清他沒有其他的精神病症狀，綜合各種資料的判斷，眼前這位滿臉怒容的老先生所罹患的應該是妄想性精神病。

妄想性精神病在所有精神疾病裡屬於比較少見的一類，它的盛行率約占全人口的百分之零點零三，相較於一般人比較熟悉的精神分裂病或憂鬱症來說低得許多。這種疾病的症狀以妄想為主，所謂妄想就是指根本不存在的事情，病人卻會無中生有的相信它。而且如果經過求證，即使有很明顯的證據證明沒有這件事情，病人卻仍舊堅信不疑，這便稱為妄想。

一般常見的妄想內容包括被迫害妄想、誇大妄想、嫉妒妄想、多情妄想、罪惡妄想、關係妄想等。妄想是一種頭腦思考，邏輯判斷上的障礙。它只是精神疾病諸多症狀中的一種，精神分裂病的病人也可能會有妄想症狀，但他們的妄想內容多半比較怪異，比較不可能在現實生活裡出現，而妄想性精神病人的妄想內容則多半是現實世界裡可能發生的事情，而且經常和病人的生活環境、文化背景等有關聯。妄想性精神病的病人還有一項特點，就是他會自己編故事，創造出他妄想內容的前因後果來，串聯成一套乍聽之下頭頭是道，言之成理的完整故事。

妄想性精神病病人的妄想內容多半和他個人的成長背景、環境裡的壓力，以及人格特質，運用心理防衛機轉的方式有密切的關係。吳老先生可能是因為他自己長年以來對妻子不忠，對家庭不負責任，然而年歲漸長，年老體衰，大男人主義的虛假自尊受到沉重的打擊。再加上這次的中風，令他的危機意識更形濃厚，於是便開始營造出長久以來飽受他壓抑，任他欺凌的妻子可能會起而反噬，加害於他，或是棄他而去的一套被害妄想內容。

上面解釋的是被害妄想形成的機轉，至於嫉妒妄想則意指妄想自己的配偶或情人對自己不貞，另有外遇。常見的情形是，這兩者之間的感情早就有了裂痕，產生嫉妒妄想的這一方從對方的任何細微言行舉止，都會聯想到他或她可能有外遇。

困難的是，對於此種嫉妒妄想的治療，除了藥物幫忙之外，更重要的是心理治療與婚姻治療，這就需要夫妻雙方共同參與，努力找出化除敵意與不信任感，挽救婚姻之道。考慮病人吳老先生的人格特質，要期望他接受心理治療與婚姻治療，來改善他們已持續數十年的婚姻關係，恐怕是緣木求魚。當務之急應該是避免老太太再遭到丈夫的毆打傷害，先把他們倆分開最實際。我以剛才建立的信任性治療關係為基礎，藉著老先生曾經中風，需要檢查治療的理由，勸老先生住院。因為對自己身體健康的關心，急於恢復往日的雄風，他也很欣然地接受了。而吳老太太和兒子們也由此可以解脫心頭的負擔與實際生活裡的恐懼，十分地高興，只是我自己知道，真正困難的治療才要開始呢！◇(//www.dajiyuan.com)