【大紀元2月4日訊】〔自由時報記者魏怡嘉、羅碧、洪素卿╱台北報導〕健保財務拮据，健保局昨天表示，今年擬較去年減少大醫院二十％輕症照護給付。所謂輕症，將包括一般感冒等，未來民眾小感冒上大醫院看病，會不會因為輕症照護健保給付遭到限縮，而被大醫院拒於門外，值得觀察。

受訪的醫學中心高層則稱，他們贊同「大醫院看大病、小診所醫小病」才是正軌，但輕症由誰定義﹖醫院難道能據此拒絕輕症病患？這些都要相關配套。

台大醫院院長林芳郁表示，小病到小醫院看，大病到大醫院看，是政策既定方向。不過，有鑒於去年卓越計畫推動期間，醫師減開不必要的藥、減少非必要檢查，卻反遭民眾反彈。林芳郁認為，未來健保局、衛生署以及醫院得合作教育民眾，「沒病不上醫院，小病到小醫院」，才可能落實這項政策。

花蓮慈濟醫院院長林欣榮也認為，如果病患都知道小病就去規模較小的醫療院所就醫，大病、重症才到大醫院就醫，對節制醫療浪費及醫療資源很有幫助。不過，他也反問，當民眾覺得自己發燒可能會併發腦炎、頭痛可能是腦瘤的表現，或排便異常可能是癌症表現…，堅持要到大醫院就醫時，醫院還是不能拒看及拒收病人啊！

馬偕醫院院長黃俊雄也對輕症定義不明以及缺乏相關配套很頭痛。「難道要大醫院在掛號的地方設置檢傷分類櫃檯嗎﹖就算是急診檢傷分類，也只是分出優先順序，而非決定醫或不醫。病患到了門口也不能不醫啊﹖」因此黃俊雄認為，健保局一定要先教育民眾，否則根本不可行。

林口、台北長庚醫院院長陳敏夫則強調，長庚醫院的一貫立場是不能拒收病患，但是也不能醫療浪費，所以他認為去年第四季的卓越計劃才是回歸到常態的做法，健保局若要制訂政策，要考慮到其可行性。

另一家醫學中心的高層人士則認為，現在的門診部分負擔已經讓一般感冒的病患不會到大醫院就醫了，因為到醫學中心就醫不僅掛號費較高，且部分負擔是二百一十元，比診所高，如果健保局真的不要醫學中心看輕症病人，乾脆就再調高部分負擔。

林芳郁說，其實在總額支付的大帽子下，健保局縮減輕症給付，可讓大醫院做大醫院該做的事，甚至對近年不斷下滑的點值有幫助。「但重點還是一定要讓民眾了解，健保倒了對大家都沒好處，節制醫療浪費應該是大家的共識，別再逛醫院﹗」

對於這個問題，健保局官員表示，健保局會由加強家醫照護系統及深化民眾教育著手，感冒沒有特效藥，多喝水、多休息才是良方。官員也坦承，在過渡期間，的確有可能發生輕症病患遭大醫院排拒的情形，但小病上大醫院本來就不值得鼓勵，大醫院應以照顧重症為主，健保資源要花在刀口上。

健保局為了節流，已利用健保ＩＣ卡輔導門診就醫次數異常者，但對於一年就醫次數超過兩百次及一個月就醫次數超過三十次者，未來將修訂健保法，對於這些就醫次數異常者，限定就醫的醫院。

此外，健保局也將針對高利用、高費用及易浮濫的項目加強審查，健保局官員指出，在用藥部分，健保局將針對高血壓、糖尿病、上呼吸道感染（感冒 )、精神分裂及非類固醇抗發炎藥物等用藥加強審查；手術方面，則鎖定白內障手術及全髖關節及全膝關節置換術；檢查項目部分，擬針對超音波及胃鏡進行加強審查；醫療照護部分，則針對呼吸照護及洗腎加強審查。

健保局副總經理賴進祥表示，這些節流措施若全面推動，預估一年可為健保省下八、九十億元，但與健保費是否要調整是兩回事，不管健保費是否要動，節流措施的腳步都不能停下來。 (//www.dajiyuan.com)