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狼瘡腎炎

台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師 蔡長祐

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【大紀元10月31日訊】 「全身性紅斑狼瘡」,為東方常見之自體免疫疾病。據健保局登記資料顯示,國內紅斑狼瘡病患約有9600人,盛行率約在每萬人中4.1人。依本院以往記錄,這類患者約七成有腎臟問題,絕多為蛋白尿及血尿。男女性別比為1:9至1:15之間,年齡15至45歲為多。換言之,育齡婦女具最高發生率。

多數患者不自知腎臟問題,以為反復感冒發燒,外面檢驗所檢查發現白血球過低、貧血或血小板過少,才轉到大醫院求診的。其餘症狀,如小腿上出現紫斑、手部或其他大關節疼痛、下肢或眼皮水腫、掉髮、口腔及咽喉潰瘍、小便容易起泡泡及皮膚起紅疹。不若一般想像,臉頰紅斑或蝴蝶斑初始發生機率並不高,後續追蹤過程或會出現,多則根本不曾有此斑。

狼瘡腎炎的發生至今仍是個謎,以往的學說很多,如女性荷爾蒙、紫外線照射、矽膠美容、病毒感染等。但最近的研究指向基因遺傳。有些人質疑為何上一代皆無狼瘡家族病史,而自身卻不幸罹患。越來越多證據顯示,這是個多基因管控的疾病,其影響因子眾多,彷如抽大樂透,中的號碼越多出現症狀也越嚴重。確實狼瘡的根治療法,尚待再接再厲地努力研究。

狼瘡腎炎需要積極治療,即使規則服藥,仍有一定比率患者會走上洗腎之途;而不規則服藥或不囑服藥者,幾乎必定演變成尿毒症。患者對類固醇常有誤解,認為它會傷腎,殊不知類固醇才是保護其腎功能之救命仙丹。甚至聽信坊間傳言,隨意服用來源不明之中草藥,極短期間內即惡化至腎衰竭或引起感染症,進而送命。

目前對於較嚴重狼瘡腎炎患者除了傳統的類固醇及免疫抑制劑(口服azathioprine或靜脈cyclophosphamide脈衝治療)之外有數種新療法,在本院狼瘡門診中使用皆有不錯之經驗,包括口服Cellcept每天1500mg、口服cyclosporine A每天200mg、口服腎素抑制劑(ACEI或A2拮抗劑)。這些新藥的初步經驗十分令人鼓舞,惟醫師及病人皆須秉持一觀念,就是治療必須按部就班,以傳統治療為主,新藥為輔,照表操課,如此才能獲得最好療效,以防腎衰竭發生。(//www.dajiyuan.com)

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