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《專題報導》健保大餅有限 怎麼挖都難公平

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【大紀元1月23日訊】自由時報記者魏怡嘉、羅碧╱特稿

台灣各大醫院的加護病床經常一床難求,此次經由邱小妹求助無門的不幸事件,反映出急重症醫療環境的扭曲,追根究柢還是與健保總額制度脫不了關係。

加護病房滿床在醫院是常有的事,尤其是外科加護病房,常要應付來自四面八方嚴重車禍或是外傷患者隨時進入。有人認為,既然加護病床這麼不足,為何不多設置一些?

一位急診醫師就說,主要是加護病床除了病床外,醫院還要負擔龐大的護理人力及設備支出,雖然健保目前提高了急重症的給付,但在給付時還會依點值打折,許多醫院都是做一床賠一床,在這樣的前提下,醫院擴增加護病床的意願自然不會高。

對此,健保局官員表示,健保加護病床的診察費及病房費(含護理費 )已多次調整,截至目前為止,加護病房住院診察費調幅從一百一十一點五%成長至一百七十八%,至於加護病房費調幅亦由十六%拉高至四十五%。此外,健保局考量兒童的醫療照護較成人困難,對於兒童加護病房護理費也採加成給付的方式。

至於一般的急診診察費,則由原先的二百六十點,調高為四百五十八點,調幅高達七十六點一五%,而夜間急診及例假日則加兩成給付,山地離島及偏遠急救責任醫院加三成給付。

受到邱小妹事件的影響,急診重大傷病健保給付是否要受到保障的聲音再起,對此,健保局官員表示,此部分要和相關醫學會和醫界代表協商,不是健保局單方面決定就可以。

事實上,急診及重大傷病健保點值保障,在前年即已實施過,當時以一點一元保障,結果造成重大傷病及急診等醫療費用大幅成長,最後費協會決議將急重症回歸支付標準,顯然將急重症總額獨立,並不是好的方法。

健保局官員表示,健保總額的大餅有限,每每協商給付時,各科醫學會無不卯足全力爭取,但也因此產生了彼此相互排擠,除非是另外編一筆預算,否則一方點值調高了,另一方的點值就必須壓低,任誰都不願意被調低。

值得注意的是,這次的人球事件,也凸顯值班醫師過度值班的問題,有人認為,健保給付失衡,外科醫師逐漸流失,在人手不足的情況下,導致外科醫師必須超時值班。

不過,健保局官員指出,對於外科給付偏低問題,健保相關支付標準做了多次的討論及修訂,依九十二年的申報資料來看,外科手術及處置,在西醫特定診療項目總申報金額中即佔了十五點八二%,此外,在支付標準歷次調整特定診療費用增加的一百零八億中,外科系手術及處置即佔了將近五十%,外科醫師的健保給付已有相當改善。

台中健康暨管理學院講座教授楊志良認為,現今醫療環境最大的問題不單只是給付高低的問題,而是資訊不對等,以及醫病關係缺乏信任,醫療環境不是製造業,可以用規則來訂定及規範,如果說,邱小妹妹的事件要說是健保給付不當,這恐怕是健保承受不起的,其實健保制度也救了很多人的性命,在健保未實施前,邱小妹妹可能因繳不出保證金,根本無法獲得治療,因此不能什麼事都怪罪於健保制度。

他認為,如果真的要探討健保制度的問題,恐怕就要改變現行支付方式,而依科別及醫療層級給付,並採用「整合式醫療照護」的方式,將預防保健及全人照護的觀念帶入其中,而非現在「病人痛苦,醫院幸福」的給付方式。

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