【大紀元9月13日訊】(自由時報 文╱康峻宏 )

文╱康峻宏

　台灣地區下肢截肢的主因是血管硬化所造成的動脈阻塞。而糖尿病正是造成此一不幸疾病的主要兇手之一。雖然現代醫學越來越進步，發展出許多對於糖尿病下肢潰瘍的治療方法，如血管繞道手術、人工血管移植、血管新生因子等，來拯救因循環不良而瀕臨截肢的患者，但仍有部分病患難逃截肢的命運。其實，糖尿病患避免截肢的第一步應該是良好的血糖控制及正確觀念，並養成保養雙腳的好習慣。

　糖尿病足的演進有一定的次序，針對每一時期，臨床處理上都有不同的重點，依照產生腳部潰傷的危險性，由低至高可分為零至三期，簡述如下：

零期：患者在此期，可能已有足部皮膚感覺下降的情形，但臨床上，利用單絲測試所測得的腳部保護性感覺仍完好。此期潰傷的機會很小，最主要在於病患衛教及持續血糖控制，唯仍不須使用特殊鞋具，每年追蹤足部一次即可。

一期：在此期患者已開始失去腳部保護性感覺，應每日檢查自己的足部有無異常，同時保持足部衛生，避免太緊不合腳的鞋具，若換新鞋時，應延長磨合的時間。每半年應做一次足部追蹤。

二期：此期患者不但失去腳部保護性感覺，同時還出現足部的變形，如鎚狀趾、爪狀趾、高足弓變形等。此期出現足部潰傷的機會很高，主要好發於蹠骨區及足跟區，大部分的患者可能須要穿著特製的糖尿病鞋具（如搖擺底及深鞋盒 )，來減少足部高壓及傷害出現；變形較不嚴重的患者，可以使用一般的運動慢跑鞋。此期也應加強足部規則柔軟操，並應每三個月追蹤一次。

三期：過去曾有過足部潰傷的病患。此類患者足部潰瘍的復發率很高，需要特製的鞋具和全面接觸式鞋墊，來避免足底高壓區的傷害，必須進行完整的足底壓力測量及生物力學分析。每一至二個月須追蹤一次。

　「星星之火，可以燎原」。許多令人遺憾的截肢，可能只起因於一個小潰瘍或小傷口。值得注意的是，危險等級在二期之後的糖尿病患者，最好不要直接購買市面的鞋具或內墊使用，以免反而造成其他足部部位的高壓區傷害。應給專門醫師詳細診斷檢查後，依足部的情況來選擇正確的鞋具。其實糖尿病患者只要建立正確觀念，學會愛惜保護自己的雙腳，就可以避免避免「一失足、成千古恨」的遺憾了！

（本文作者為台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師 )

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