【大紀元2月29日報導】（中央社記者陳清芳台北二十九日）自從醫院總額制度於民國九十一年七月上路以來，中南部出現「大醫院開小診所」的怪現象，北部地區則醫院結盟鬆動，基層醫院萎縮，最近基層醫院持續聯署抗議總額支付，雖然台灣衛生署和台灣健保局持續溝通，仍無共識。

台中縣真生診所院長林瑤琪在媒體投書及著作「透視醫療卡夫卡」一書中均指出，大醫院為了要搶總額，乾脆自己開診所，彰化基督教醫院在鹿港設立彰鹿診所，由兩位醫師掛名當負責醫師，然後再從彰化本院派三十五名醫師支援，小病就地處置，大病送回本院，診所雖小，醫師人數開醫院綽綽有餘。

彰化秀傳醫院亦不甘示弱，在鹿港開設鹿秀醫院和鹿傳醫院，經營模式和彰化基督教醫院大同小異，兩大醫院在鹿港開三家診所，讓當地三十名診所門可羅雀，開業醫師叫苦連天。

林瑤琪認為，這是因為先後實施的牙醫、中醫、診所及醫院總額制度，將健保的大餅切成四塊，大醫院搶了醫院的總額還不夠，現在「黑卒吃過河」，要來搶診所的總額。

這場總額搶位戰，部分的北部地區醫院也深暗箇中訣竅，例如台北醫學大學附設醫院公開招募合作診所，病人在小診所看病，上大醫院做精密檢查，可是小診所醫師在大醫院兼職，大醫院醫師在小診所支援，美其名曰資源互通有無，其實根本是大小通吃。

也有逆向操作的例子，書田診所的正式名稱是「尹書田紀念醫院書田泌尿科眼科診所」，迄今尹書田院紀念醫院還是紙上醫院，診所附設的科別愈來愈多，包括：小兒科、家醫科、皮膚科、精神科、一般外科、復健科、肝膽胃腸科、大腸直腸外科、腦神經內科、整形美容科，是全台灣規模最大的診所。

醫院和診所各有各的總額壓力，書田診所的合作夥伴正是門診病人被大醫院搶走的中小型醫院，舉例來說，泌尿科病人明明是同一位醫師看病開刀，在書田診所看病可用健保卡，開刀則要到私立中山醫院才有健保給付，健保不給付診所的開刀手術。

醫院總額是固定的，基層醫院在夾縫中求生存，基層醫院所分配到的總額點值縮水，付出一元的醫療成本，回收的健保給付點值卻不足一元，在經營的壓力下，基層醫院第一次全省串連，百餘位醫院院長第一次上街頭，揚言不惜退出全民健保，抗議總額支付制度。

立法院衛生環境及社會福利委員會定明天召開「健保總額支付制度運作困境與永續經營之探討」公聽會，會中將針對總額制度是否影響民眾權益、浮動點值是否影響醫療品質及是否應改變總額協商方式、分配公式進行討論。迄今台灣醫院協會、中華民國區域醫院協會發起的反對健保總額的連署人數已超過五百人，衛生署和中央健保局曾多次和醫院代表協商，但一直沒有獲得共識，兩個大醫團體不排除在總統大選前，再次舉辦抗議活動。