【大紀元12月18日訊】

　　診斷

　　1.病史：腫塊常是乳腺癌病人首發症狀，須瞭解出現的時間、部位、大小、生長速度快、慢及近期有否改變，是否疼痛，疼痛的性質。乳頭糜爛、溢液的時間，溢液的性質。腋窩有無腫塊，是否合併妊娠及哺乳。月經史及家族史。

　　2.查體：首先由全面檢查開始，注意胸、腹、盆腔、骼路的轉移，而後檢查乳房。注意雙側乳房是否對稱，外形有否異常，皮膚有無炎症樣改變及橘皮樣水腫等，有液體排出時，應記錄液體的性質。檢查鎖骨上淋巴結時，應注意胸鎖乳頭肌起點深處之前哨站淋巴結。

　　3.X 線檢查：乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，常見的乳腺疾病在x 線片上表現一般可分為腫塊或結節病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺徵象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。x 線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性徵像之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度，同時考慮鈣化點的數量和分佈。當鈣化點群集時，尤其集中在1厘米範圍內則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。

　　4.超聲顯像檢查：超聲顯像檢查無損傷性，可以反覆應用。對乳腺組織較緻密者應用超聲顯像檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80％～85％。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。

5.熱圖像檢查：應用圖像顯示體表溫度分佈，由於癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。

　　6.近紅外線掃瞄：近紅外線的波長為600～900μm，易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運增加，附近血管變粗，紅外線對此有較好的圖像顯示，有助於診斷。

　　7.CT檢查：可用於不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺後區、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助於制訂治療計劃。

　　8.腫瘤標誌物檢查：在癌變過程中，由腫瘤細胞產生、分泌，直接釋放細胞組織成分，並以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在於腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標誌物。

　　（1）癌胚抗原（CEA）：為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價值，可手術的乳腺癌術前檢查約20％～30％血中CEA含量升高，而晚期及轉移性癌中則有50％～70％出現CEA高值。

　　（2）鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。

　　（3）單克隆抗體：用於乳腺癌診斷的單克隆抗體對乳腺癌診斷符合率為33.3％～57％。

　　9.活體組織檢查：乳腺癌必須確立診斷方可開始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結果方能做惟一肯定診斷的依據。

　　（1）針吸活檢：針吸細胞學檢查由Gutthrie於1921年建立，現已發展為細針針吸細胞學檢查，其方法簡便、快速、安全，可代替部份組織冰凍切片，陽性率較高在80％～90％之間，且可用於防癌普查。若臨床診斷惡性而細胞學報告良性或可疑癌時，需選擇手術活檢以明確診斷。

　　（2）切取活檢：由於本方法易促使癌瘤擴散，一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類型時可考慮應用。

　　（3）切除活檢：疑為惡性腫塊時切除腫塊及周圍一定範圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右儘可能完整切除。從下列切除標本的切面檢查可初步判斷惡性：a. 髓樣癌的質地較軟，切面呈灰白色，可有出血點、壞死和囊腔形成；b. 硬癌的切面呈灰白色，收縮狀，有如疤痕感，向四周放射狀伸出，無包膜；c. 管內癌的特點累及多處導管，甚至可向乳頭方向浸潤，切面呈灰白色，有時可擠出粉刺樣物；d. 小葉癌的質地較軟，外形多不規則，切面呈灰白、粉紅色，有時瘤塊不明顯，僅見乳腺增厚。 ◇

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