一項新研究顯示，雙側乳房切除手術能降低另一側乳房癌變的發病風險，但未能提升整體生存率。這一結果可能會影響單側乳腺癌患者的手術選擇，挑戰了雙側乳房切除手術長期結果更好的觀點。
研究內容
多倫多婦女醫院（Women’s College Hospital in Toronto）的研究人員追蹤研究了不同手術對單側乳腺癌女性的長期影響。研究的目的旨在確定雙側乳房切除手術（切除雙側乳房）是否比腫瘤切除手術（切除腫瘤及周圍小範圍組織）或單側乳房切除手術（切除一側乳房）更具生存優勢。
這項研究從大量癌症登記資料中篩選出661,270名，在2000年至2019年間被診斷為早期至中期單側乳癌的女性患者，她們的平均年齡為58.7歲。
根據她們初次手術的方式，將她們分為三組：腫瘤切除手術組、單側乳房切除手術組和雙側乳房切除手術組。為確保各組之間的可比性，對患者的年齡、腫瘤階段和雌激素受體狀態進行匹配，每組納入了符合條件的36,028名女性。
三組參與者被追蹤了20年，監測另一側乳房癌變的發生及因乳腺癌死亡的比率。研究人員同時收集了化療和放療等治療數據。
在20年的追蹤期間，有766名接受腫瘤切除的女性、728名接受單側乳房切除的女性和97名接受雙側乳房切除的女性的另一側乳房檢查出癌變。結果顯示，接受雙側乳房切除的女性另一側乳房癌變的風險最低，只有1/370的發生率，而接受腫瘤切除手術的女性癌變發生率約為1/15，單側乳房切除的女性癌變發生率約為1/50。
「我們觀察到，腫瘤切除和雙側乳房切除的患者在乳腺癌死亡率方面相似」，研究作者、癌症流行病學家瓦西里‧詹納凱斯（Vasily Giannakeas）告訴《大紀元時報》。
因乳腺癌而死亡比率分別為：接受腫瘤切除的患者為8.54%，單側乳房切除為9.07%，雙側乳房切除為8.50%。
研究結果顯示，雖然雙側乳房切除能降低另側乳腺癌變發生的風險，但與腫瘤切除手術或單側乳房切除手術相比，雙側乳房切手除術並未顯著提高生存率。
「我們的目的是進行一次全面的研究，為每種手術的預後效果提供準確估算。我們希望這項研究能幫助患者和臨床醫生更好地理解手術的風險，並在患者被診斷為單側乳腺癌時，協助她們做出選擇。」詹納凱斯說。
佛蒙特大學醫療中心的外科腫瘤醫生米歇爾‧索登（Michelle Sowden）博士告訴《大紀元時報》說：「這項研究的結果驗證了我們已經在告知患者的資訊。」
醫療專業人士的看法
在一篇隨附的論文中，西瑪‧汗（Seema Khan）博士和瑪莎‧科切爾金斯基（Masha Kocherginsky）博士指出了另側乳腺癌變（CBC）的複雜性及其帶來的風險。他們警告說，雖然研究證實切除另一側的健康乳房並不會提高整體生存率，但另側乳房癌變的女性死於乳腺癌的風險顯著增加。
根據研究，另側乳腺發生癌變的女性在15年內的累積乳腺癌死亡率為32.1%，而另側乳腺未發生癌變的患者的死亡率則為14.5%。
論文還指出，診斷出原發性癌症和另側乳腺癌的階段存在著顯著差異。一些原發性癌症在早期階段被檢測出，死亡風險極低，而另一側乳腺癌往往在晚期才被診斷出，死亡風險則相對較高，這可能會影響對另一側乳腺癌變患者的風險和結果的評估。
他們強調，持續對患者和醫療工作者進行雙側乳房切除手術風險和益處的教育非常重要，並指出患者的偏好和對不同風險的耐受性差異很大。一些患者由於相關風險和生活品質問題，傾向於避免定期影像檢查和接受潛在的第二次乳腺癌治療。
他們指出：「對患者和外科醫生進行有關雙側乳房切除手術（BM）風險與益處的教育，是一項持續且必要的工作，因為目前的干預措施尚未對另側預防性乳房切除手術（CPM）的比率產生影響。」
雙側乳房切除手術的趨勢
許多被診斷為乳腺癌的女性選擇接受雙側乳房切除手術。根據2017年發表於《外科年鑑》上的研究，2002年至2012年間，選擇接受這一手術的女性人數增長了三倍以上，從3.9%上升至12.7%。
該研究分析了496,488名單側侵襲性乳腺癌患者的診療數據。儘管在此期間雙側乳房切除術的受歡迎程度有所上升，但研究人員發現，與接受侵入性較小手術的患者相比，接受雙側乳房切除手術的患者的長期生存率並未顯著改善。
另一項2017年發表在《美國醫學會外科手術雜誌（JAMA Surgery）》的研究顯示，近一半被診斷為早期乳腺癌的女性考慮進行雙側乳房切除手術，約六分之一的女性最終選擇了這項手術。這項針對2,578名女性的調查發現，雖然44%考慮對另一側乳房進行預防性切除手術，但只有38%的患者知道這並不會改善整體生存率。
不過，近期的數據顯示出潛在的下降趨勢。2023年發表於《美國外科醫學期刊》的最新研究對這些趨勢進行了進一步的探討。研究指出，雙側乳房切除的比例從2004年的5.6%上升至2013年的15.6%，但隨後在2020年下降至11.3%。這一下降在所有族群中均一致，這表明對手術選擇的態度可能正在發生變化。
雖然接受雙側乳房切除手術的比率初期上升顯示出其日益受歡迎，但近期的下降可能反映出患者對雙側乳房切除的生存益處有限的認識有所提高。
此研究對患者和醫療工作者的影響
這項研究的發現對患者和醫療工作者來說意義重大。索登表示，對於被診斷出單側乳腺癌的女性來說，了解不同手術選擇的利弊至關重要。
一旦被診斷出乳腺癌，患者可能會情緒激動，難以消化這些複雜的信息。侵入性較大的手術雖然看上去應該更能有效能對抗疾病，但在乳腺癌的情況並不一定如此。
索登指出：「教育患者是初次問診時最關鍵的部分。我把它比作破除迷思，因為許多患者相信切除乳房是更好的手術選擇，並且會延長他們的生命。患者需要了解手術的好處和局限性。選擇乳房切除手術可能看起來像是一種消除焦慮的方式，但重要的是要知道復發率並不是零。」
醫療工作者可以使用這項研究結果與患者討論治療方案。通過強調個性化治療，幫助患者在降低癌變風險與缺乏存活優勢之間進行權衡，從而使患者做出更符合自身價值觀和偏好的明智選擇。
研究作者詹納凱斯分享了一個個人故事，以突顯手術選擇的複雜性。雖然他的研究並未探討手術選擇對生活品質的影響，但他指出，其它研究顯示選擇雙側乳房切除手術的女性通常感到如釋重負。
他提到自己的母親，七年前被診斷為乳腺癌，他說：「最終，她決定接受雙側乳房切除手術，因為她擔心未來可能面臨再次診療的風險。」他相信這一決定讓她獲得了乳房保留手術無法帶來的安心感。
索登強調：「每位癌症患者都帶著自己獨特的想法和信念，我們需要考慮患者本人和他們的家人的感受。我們的目標是確保每位患者對他們最終做出的決定感到自信和舒適。這是一個個人性的決定，而我的角色是支持他們做出適合自己的選擇。」
英文報導請見英文《大紀元時報》：。
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責任編輯：韓玉#
