你攝取了足夠的維他命D嗎？最近的新指南顛覆了以往的觀念，可能會影響你對維他命D攝取和檢測的決策。
維他命D被稱為「陽光維他命」，因其在疾病預防中的潛在作用而越來越受到重視。根據疾病控制與預防中心（CDC）的數據，超過18%的成年人正在服用維他命D補充劑。
然而，2024年內分泌學會的新指南建議，對某些人群（包括19至74歲的非孕婦成年人）不進行常規的維他命D篩檢和補充。相較於2011年的指南有了顯著變化，後者建議所有年齡組都應補充維他命D。
新的指南引發一些醫療保健提供者的爭議。持美國臨床營養認證機構認證的、醫療保健起源（Origins Healthcare）的創始人彼得‧奧斯本（Peter Osborne）對《大紀元時報》表示：「我不認同這份指南的觀點。維他命D是一種必需的營養素，在人體多種功能中發揮關鍵作用。維他命D缺乏症是我們在臨床中最常見的缺乏症之一。」
「試圖阻止醫療界進行常規篩查完全沒有意義，常規篩查是一項非常簡單的檢測。」
新的指南是由一個專家團隊制定的，他們分析了來自那些有隨機對照的臨床試驗的數據，這些試驗包括沒有明顯的維他命D缺乏症狀的受試者。（延伸閱讀：缺它全身都出問題 維生素D抗癌防失智這樣補才有效）
為什麼要制定新的指南？
「內分泌學會會隨著證據的累積在必要時更新指南。新的指南納入了自我們2011年指南發布以來的臨床試驗數據。」內分泌學會告訴《大紀元時報》。
雖然2011年的指南涉及維他命D缺乏的評估、治療和預防，特別是針對高風險患者，但該專家團隊的目標是制定出新指南，以便使用維他命D來降低普通健康人群，也就是那些沒有明確的理由需要接受維他命D缺乏的治療或或接受維他命D水平檢測的人群疾病發生的風險。
根據內分泌學會於6月發表在《臨床內分泌學與代謝雜誌》上的臨床治療指南，人體維他命D水平低與自體免疫、心血管、代謝、肌肉骨骼及傳染病等多種疾病之間一直存在關聯。然而，相關性並不一定等於因果關係。
指南指出：「儘管血清中25(OH)D的濃度與許多疾病之間的因果關係尚未明確，但這些相關性已促使維他命D被廣泛補充，並因此增加了對普通人群實驗室檢測，看血清中的濃度是否達到25(OH)D。」
指南還強調：「補充維他命D的益處與風險之間的平衡點尚不明確，最佳的維他命D攝取量以及25(OH)D濃度檢測在疾病預防中所發揮的作用仍不確定。」
奧斯本對這些結論及其得出的方式表示異議。他表示：「無論是在文獻中或臨床上，都有大量的證據。許多臨床證據從未發表出來，因此當內分泌學會整理研究綜述或論文時並未被考慮進去。
「在臨床診療中，維他命D發揮著巨大的作用。通過我診所的患者，我們觀察到，使用維生素D補充劑對呼吸系統疾病，感染問題、肌肉骨骼疼痛，以及自體免疫調節有直接益處。
「我們多次觀察到抗體或炎症標記物，如C反應蛋白得以降低，同時血糖管理和調控得到改善。」
不過，內分泌學會對《大紀元時報》表示，根據當前的研究，「大多數75歲以下的健康成人，可能無法從服用超過醫學研究所建議量的維生素D中受益。」
奧斯本指出：「許多研究的問題在於劑量。這些研究使用的維他命D劑量較低，因此研究結果不如臨床上的效果。許多研究使用的維他命D劑量在400到4800 IU之間，而我們則從100到150,000單位開始給藥。劑量非常重要。如果很多發表的論文基於的研究使用較低的維他命D劑量，研究結果就會產生誤導。」
臨床治療與公共健康的影響
內分泌學會新的指南在以下幾個方面與其之前的指南有所不同，特別是關於25(OH)D水平的標準：
• 內分泌學會不再支持之前2011年指南中建議的25(OH)D的目標水平，也就是30ng/mL（75nmol/L）。
• 內分泌學會不再支持用25(OH)D的閾值水平定義維他命D是否充足、不足和缺乏。
內分泌學會告訴《大紀元時報》：「該指南建議臨床醫生儘量減少檢測次數，確保患者攝取醫學研究所（IOM）建議的膳食攝取量（RDA）的維他命D，不建議進行維他命D篩查，除非有明確的指徵（例如，血鈣水平低）。」
奧斯本表示：「談到營養，應對每個人進行必要的維生素和礦物質篩檢，作為預防護理的標準。我們談論的是預防重大疾病，包括糖尿病、自身免疫疾病、心血管疾病、中風和關節炎等。因此，我認為檢測而不是去猜測是臨床醫生對患者負責任，才能能為他們提供準確的醫囑。」
新的指南更傾向於有針對性的補充維生素D的策略，而非像以前那樣強調普遍補充和普遍檢測。現今越來越認識到，補充維生素D對特定人群及基線水平較低的人群的益處最為明顯，新指南的傾向與此相一致。
內分泌學會對不同人群的建議
兒童和青少年
6月發布的指南建議，1到18歲的兒童和青少年應補充維生素D，可通過食用強化食品、配方含有維生素D的複合維生素和/或含有維生素D的補充劑。
「根據指南專家團隊檢視的證據，家長應考慮給孩子補充高於IOM（醫學研究所）推薦的每日攝入量的維生素D，以預防營養性佝僂病並減少呼吸道感染的風險。」內分泌學會告訴《大紀元時報》。
雖然證據顯示了補充維生素D的潛在好處，特別是在預防呼吸道感染方面，但結果也表明補充維生素D可能未必對每個個體都會有效。因此，補充維生素D的好處是有條件的。專家團隊表示，維生素D補充劑在維生素D缺乏或呼吸道感染高風險的人群中可能特別有效。
指南同時指出，僅靠多晒太陽和飲食很難獲得足夠水平的維生素D，尤其是在某些地理區域或日照有限的人群中。
由於在不同的臨床試驗中使用的劑量差異很大，範圍從300到2000 IU，專家團隊無法給出每日維生素D的最佳推薦劑量。
50歲以下的成人
對於50歲以下的普通健康成人，指南建議不要常規補充超過IOM所確定的每日推薦攝取量（RDA）的維他命D，該攝取量為每日600國際單位（IU）。
指南指出：「雖然維他命D補充劑似乎是安全、便宜且易於獲得，但在這個系統綜述中所涉及的臨床試驗結果並未明確顯示補充維生素D的實質益處。」「因此，專家團隊給出了有條件的建議，反對常規補充超過膳食參考指南所建議的維他命D攝取量。」
不過，專家團隊認為，這個年齡組的健康成人如果未能從日晒中獲得足夠的維他命D，且未能持續從含有或添加維他命D的食物中獲取足夠的建議攝取量，則可以合理選擇服用維他命D補充劑。
50至74歲的成人
指南建議，50至74歲的成人與年輕成人一樣，不應常規補充超過每日600至800 IU的維他命D。專家團隊發現，幾乎沒有證據顯示，維他命D補充劑對於這個人群的骨折、心血管問題、癌症和死亡率有顯著影響。
這項建議挑戰了先前關於中年及老年人廣泛補充維他命D益處的某些假設，它強調了循證實踐的重要性，以及基於個人風險因素而不僅僅是基於年齡的有針對性的干預措施的必要性。
考慮到維他命D水平過低對骨骼健康和鈣平衡的負面影響，專家團隊指出，這個年齡層的某些人可以合理地選擇服用維他命D補充劑。特別是對於那些不太可能從日晒中獲得足夠的維他命D的人（如膚色較深、足不出戶，或穿著防日晒的衣物的人），以及那些持續未能從飲食、補充劑或維他命D強化食品中獲取足夠維他命D建議攝取量的人。
75歲及以上的老年人
對於75歲及以上的老年人，指南建議通過強化食品、含有維他命D的複合維他命和/或補充劑的來補充維他命D。
這項建議是基於維他命D具有降低死亡風險的潛力，並考慮到老年人因皮膚合成能力降低、飲食攝取量下降以及併發症增加而導致的維他命D缺乏風險上升。
專家團隊依然無法推薦最佳的維他命D劑量，因為不同臨床試驗中使用的劑量變化很大，範圍從從每日400到3,333 IU不等。
孕婦
指南建議孕婦在懷孕期間通過強化食品、含有維他命D的複合維他命和/或補充劑來補充維他命D。
建議強調了維他命D在孕產婦和胎兒健康中的重要性，尤其是在維持鈣平衡和免疫功能方面。
與對其他人群的研究一樣，專家團隊也無法確定最佳的維他命D劑量，因為不同臨床試驗中使用的劑量差異很大，範圍從每日600到5000 IU不等。
患有前期糖尿病的成人
針對高風險的前期糖尿病成人，指南建議補充維他命D並改變生活方式，如定期運動和均衡飲食，以降低這個人群發展為糖尿病的風險。
與孕婦群體相似，專家團隊也無法確定最佳的維他命D劑量，因為不同臨床試驗中使用的劑量範圍從每日842到7,543 IU不等。
這項建議特別值得注意，因為它指出了維他命D在代謝健康和糖尿病預防中的潛在作用。根據2022年發表在《臨床藥理學專家評論》上的一項隨機對照臨床試驗，服用維他命D補充劑12個月的前糖尿病老年患者，其空腹血糖和糖化血紅蛋白較基線有所降低。
篩檢與測試建議
內分泌學會的新指南建議，健康成人、孕婦以及肥胖或膚色較深的人，不需進行維他命D水平的常規篩檢。
建議基於以下幾點：
• 成本考量：常規檢測可能會非常昂貴，並可能造成健康不平等現象（health inequity），特別是與向某些高風險族群中的每個人提供維生素D補充劑相比。
• 獲取機會不平等（Unequal access）：並非每個人都能輕易獲得準確的維他命D測試。
• 缺乏明確的益處證據：目前尚無研究直接比較運用篩檢的做法（screening approach）與不進行篩檢的做法（non-screening approach）的結果。需要更多隨機對照試驗來確立因果關係。內分泌學會告訴《大紀元時報》：「審查小組沒有發現證據表明維生素D水平測試提供可改善臨床結果的可行訊息。」
• 目標水平劑量不明：目前尚無關於多少水平劑量的維他命D能有效預防疾病的共識。即使在一些研究中看到維他命D水平低似乎有害健康，但也沒有明確維他命D水平的臨界點。
內分泌學會指出：「過去，缺乏、不足和足夠的術語衡量維他命D水平是根據觀察性研究，這可能會誤導。預防疾病的最佳25-羥基維他命D水平劑量尚不確定。」
「最佳水平劑量可能會因特定疾病而有所不同。因此，在缺乏這些數據的情況下，學會建議不對健康成人進行常規篩檢，除非有明確指徵（例如，低血鈣水平），否則不需要進行25-羥基維他命D的血液檢測，若有可能面臨維他命D缺乏疾病風險的人，應與其醫生討論可能的檢測和治療。」內分泌學會寫道。
對於那些接受補充劑的人來說，進行測試對於追蹤水平的改善至關重要。
內分泌學會2024年的維他命D臨床治療指南挑戰了長期以來對補充劑的假設。它建議對特定群體進行針對性補充，同時建議對其他人群不進行普遍篩檢和超過膳食參考攝取量的補充。從這些建議中可看到將營養研究轉化為臨床診療的複雜性。
英文報導請見英文《大紀元時報》：。
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責任編輯：韓玉#
