黃斑部病變會讓人失明嗎？答案是肯定的。中醫如何逆轉這種威脅眼睛健康的常見疾病？今天，我們從中醫的角度出發，揭開黃斑部病變的症狀、成因、分類、預防及治療妙招。
黃斑部的位置及功能
黃斑部位於眼睛後方視網膜的中央部份，它負責向前直視之中央視覺。每個人都必須依賴黃斑部的功能來幫助閱讀、開車及辨識人的臉型。
黃斑部病變症狀
老年性黃斑部病變的初期，患者可能只覺得視線濛濛的，視野中央灰灰的看不清楚；當病變形成新生血管導致視網膜積水時，患者會覺得影像變形扭曲；等到新生血管出血或有滲出物，中央視野變黑，只保留周遭視野，最後輕者喪失閱讀能力，重者失明。
黃斑部病變分2大類 1類是失明主因
老年性黃斑部病變可分為新生血管型（濕性）及非新生血管型（乾性）。
新生血管型（濕性）黃斑部病變的起因是，由於黃斑部局部的氣血瘀滯（即血液和能量運行不暢順），為了要從血管獲得血液及養分，就會出現新生血管（稱為脈絡膜血管增生），這些新增的脈絡膜血管由於管壁極為脆弱，容易滲漏和出血，進而傷害眼睛，導致視覺障礙。
據統計，新生血管型約占老年性黃斑部病變患者的10％〜20％，雖然比例不到兩成，但新生血管型卻是引起老年性黃斑部病變病患視力失明的主因。
2022年發表在《美国医学会眼科》（JAMA Ophthalmology）的一項估計，2019年在40歲以上的美國人當中，11.64%患有早期老年黃斑性病變，共有約1834萬人，而晚期老年黃斑部病變患者約有149萬，占40歲以上人口的0.94%。
黃斑部病變的診斷標準
黃斑部病變的診斷標準大概可以分成三部分：
1. 外眼無異常，患眼視正直之物體，皆呈彎曲樣，或伴有視物昏矇，視力下降。
2. 中央注視區視野檢查：阿姆斯勒方格表（Amsler grid）顯示中央區方格變形，線條變彎，或線條粗細不均勻，或有紗幕樣暗影遮擋，線條有間斷等。
3. 眼底檢查，表現為黃斑部水腫、滲出和出血，黃斑前膜，神經上皮或色素上皮脫離、機化等病變。
中醫治療黃斑部病變原則及方法
中醫在治療黃斑部病變的問題，除了著重眼睛局部變病的微觀狀況（須配合西醫眼科檢查），要注意觀察病變形態、色澤、性質的望診，更重要的還要從體質、環境、情志等整體觀來探討病因，以總結出一套有效的治療方案。以下從中醫的角度來探討黃斑部病變的病因及治則。
從體質上來說，黃斑部病變主要與脾虛及肝腎陰虛有關。而這兩種體質狀態，剛好可以對應到黃斑部淺層或深層病變的問題。
黃斑部淺層病變：
視直如曲，伴有薄紗樣暗影遮擋（相對中心暗點）。病變主要在視網膜，以視網膜水腫或漿液性脫離為主要表現。在中醫的觀點，主要與脾虛有很大的關係。
中醫所說的脾負責消化系統及水液代謝。在脾胃虛弱的基礎下，可能突然感受外邪（風熱、風毒），或身心過勞、情志不遂等，導致氣機不利，水濕不化，而形成水腫。中醫把治病的因素稱為「外邪」，包括過度的風、熱等。
黃斑部深層病變：
深層病變的問題，多屬慢性疾病，也就是長期病變累積的結果。病情容易反復發作，視直如曲，伴有正中暗影遮擋（絕對中心暗點），視力下降，有色素上皮—玻璃膜—脈絡膜毛細血管的綜合病變，出現視網膜脈絡膜滲出、出血、新生血管和瘢痕。此病變的問題，主要是肝腎陰虛火旺，灼傷脈絡，使血溢出絡外，瘀血停聚。
內臟的能量分為陰、陽兩種，二者需要保持平衡。肝腎陰虛體質主要表現為水液不足，出現手足心熱、口乾舌燥等症狀，稱為「火旺」。腎臟儲存著人體的精華物質——腎精，而肝臟則儲存著肝血，腎精與肝血不足就會導致肝腎陰虛，眼睛也無法獲得足夠的能量和營養。
現代研究也關注到肝腎與眼睛的關係。發現，老年黃斑部病變與肝脂肪酶基因有關。另一項發現，老年性黃斑部病變患者患有腎衰竭的風險較高，當老年黃斑部病變發展到視力障礙時，患有腎衰竭風險增加了超過一倍。
一般情況下，淺層病變以水腫、滲出為主，多與脾虛、水濕停聚相關；深層病變常見新生血管、出血，最終形成瘢痕影響視力，從肝腎論治者居多。脾虛者，要健脾利濕，以五苓散為主劑，並加重黃耆、人參劑量以補氣；肝腎精血虧虛日久，眼底見色素沉著或色素團塊者，可用補腎明目方（肉蓯蓉、補骨脂、旱蓮草、女貞子、生黃耆、當歸、蒼朮、丹參、三七粉），長期服用。
在臨床上，補腎明目方通常服用三個月會見效，斑塊、瘀血慢慢消散，眼睛看到的曲線開始慢慢變直。
眼底出血，中醫有妙方
這裡值得一提的是，中醫在治療眼底出血性疾病有一定的優勢，療效甚佳。
急性眼底出血，要辨體質，屬實熱證者，要涼血清熱、瀉火解毒，方用生石膏、知母、甘草、黃連、黃芩、山梔子、玄參、赤芍、生地黃、牡丹皮等；屬虛熱證陰虛火旺者，方用生蒲黃、旱蓮草、女貞子、荊芥炭、丹參、鬱金、牡丹皮、生地黃、川芎、知母、黃柏等。
中醫治病重在辨證論治，同樣的症狀有不同的原因。實熱是體內陽氣過旺，或是吃過多辛辣、燒烤食品引起的熱；虛熱則是由於陰虛，即津液不足引起的熱。
止血後1～2週，為促進瘀血之吸收，應活血化瘀，基本方為桃紅四物湯。注意活血藥物不能過早使用，否則會加劇出血。在急性出血時，應止血不留瘀，藥用茜草、蒲黃、白芨、三七等；血瘀時，應行血不破血，藥用當歸、川芎、紅花等。
所謂「止血不留瘀」，意思是說有些藥物在止血的同時容易造成瘀血，而蒲黃、三七等則不然；所謂「行血不破血」，「行血」是促行血液運行，而「破血」的程度比「行血」更深，主要用於淤血時間長、程度重的腫瘤、硬塊，瘀血輕症不用破血藥，以免傷及人體的正氣。
血瘀日久，超過3個月以上殘留的瘀血形成硬塊積聚（機化斑），治療又當軟堅散結，讓硬塊變軟消散，藥用浙貝母、夏枯草、牡蠣、海藻、昆布、三棱、莪朮等。
證實，對於濕性眼底黃斑性病變的患者服用中藥後，超過六成患眼視覺得到改善，超過八成患眼的脈絡膜血管增生面積減少。
急性眼底出血耳朵放血有奇效
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筆者臨床上在治療急性眼底出血性疾病，主要是以耳朵放血為最重要的治療方法。通常第一次耳朵放血，當場就可以使眼底的血塊縮小變薄，通常兩天放一次血，連續放血三〜五次，再配合針刺治療，血塊至少可以縮小八成以上。
為什麼耳朵放血對急性眼底出血有奇效？這主要是透過耳朵放血，可以促進整個頭、面、眼睛、耳朵、頸部的氣血循環，進而使眼底黃斑部的水腫、出血及瘀血快速得到代謝改善。
其具體的放血方法是先將耳朵搓揉充血（一般兩耳都要放血），在耳尖及輪4這兩個地方用23號針頭各刺5個出血點，再用濕的酒精棉花擦拭，讓耳尖及輪4各出約50滴血。由於每一滴血的量很少，一隻耳朵總共只放出約5〜10c.c.的血。基本上這樣的出血量不算多，但對於氣虛、貧血、凝血功能障礙的患者，則應避免放血。
黃斑部病變的藥饍保健
對於黃斑部病變患者，食物以多樣、營養、易消化為宜，冬瓜、絲瓜、苦瓜、莧菜、綠豆、芹菜等有清熱解毒、利水消腫、活血通絡作用；梨、蘋果、西瓜、橘子有清熱解毒、養陰明目之功；栗子、胡桃仁、蓮子蕊、龍眼肉、黑芝麻等有補益肝腎、養血明目作用，可以煎湯、熬粥作為視物昏朦的輔助治療。
眼保健操
我們之前公布的白內障眼保健操，對於所有眼疾有預防及保健的效果，有黃斑部病變的患者，不妨多做眼保健操，來減緩及改善黃斑部病變的症狀。@
責任編輯：張曉慧、李凡◇
