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民眾憂新冠降級理賠縮水 台金管會:以確診當下時點為準

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【大紀元2022年05月12日訊】(大紀元記者侯駿霖台灣台北報導)不少民眾擔憂,如果新冠肺炎(中共肺炎)在7月降級,依照保險契約理賠金將大打折扣,因此想搶在6月底前取得確診證明。對此,台金管會保險局副局長林志憲12日表示,在保險事故發生時,理賠條件就已經達成,不會因相關證明文件的開立時間而受影響。

隨著台國內防疫政策從「清零」轉向「共存」,不斷竄升的確診人數,造成防疫保單理賠爭議與日俱增。外界質疑,金管會一直強調保險契約有2年請求權時效,但醫院難以回溯診斷。

林志憲指出,民眾確診或進行治療,醫療院所都有相關記錄或資料備查,民眾申請相關證明文件,不因時間經過而受影響。

至於指揮中心透露新冠肺炎可望於7月降級,民眾擔憂將壓低理賠金額,想搶在6月底前取得確診證明。對此,林志憲表示,保險理賠是以保險事故發生時,理賠條件即已成就,不因相關證明文件的開立時間而受影響。

而在「快篩陽性即確診」等防疫政策變化方面,產險公司為降低損失,必然更仔細動用契約條款審核理賠。

林志憲說,目前已要求保險公司加派人力儘速辦理核保、理賠,並安排專人提供防疫險商品相關諮詢及爭議處理。他說,產、壽險公會正針對「快篩陽性確診」等研擬「理賠實質審查指引」,以利後續理賠處理。

產險公司保留查核權 不影響數位證明效果

產、壽險公會為避免民眾因理賠湧入醫院申請診斷書,排擠到醫療量能,目前已同意數位健康證明取代醫師診斷書,但不少產險公司公告卻強調「保留查核權」,保戶擔憂是否理賠會被刁難。

林志憲回應,在實務上,任何保險契約內容中,都會有此項條款,但保險公司「必要時」、且必須取得保戶的授權同意後,才能進行查核,但並不會影響到數位證明取代診斷書的效果,因此不用過度解讀在否定數位健康證明。

此外,針對保戶近期組織自救會,爭取「陪同隔離」也要理賠。對此,林志憲表示,防疫保單所定義的居家隔離理賠,要符合《傳染病防治法》第48條規定,與確診者有密切接觸才會發隔離通知書,但沒有包括「陪同隔離」,須回歸到保險契約條款處理。

責任編輯:玉珍

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