自從人們開始接種新冠疫苗，許多副作用也漸漸浮出水面，比如血栓、心肌炎，更嚴重甚至死亡。關於注射疫苗後死亡的案例，我們通常會聽到專家說其死亡原因「尚未確認和疫苗有關」。然而，近日台灣出現首個「確認和疫苗有關的死亡案例」，獲賠史上最高的救濟金600萬台幣（大約21萬美元）。
如何判斷打疫苗後出現的症狀或死亡事件，與疫苗本身是否有關？
AZ疫苗致罕見血栓 死亡案例有4特徵
生命的離去令人痛心，因此，調查原因是必要的。然而，疫苗與死亡的關聯性，牽扯許多方面，一直以來都是非常敏感而又複雜的問題。在判斷關聯性之前，得先釐清注射疫苗後出現不適的人，都有什麼樣的特質。
以AZ疫苗（阿斯利康疫苗）為例，2021年4月9日，《新英格蘭醫學雜誌》同時發表了兩篇來自德國和挪威的醫學研究。他們分別報告了11名和5名患者，在接受第一劑AZ疫苗後出現罕見、異常血栓的臨床表現，其中超過一半案例死亡（6名與3名）。
在德國的報告中，提到了一個典型死亡案例：一名49歲身體健康的醫療行業人員，注射第一劑AZ疫苗後，接下來的幾天，他感到疲勞、肌痛和頭痛；從第5天開始，他又有寒戰、發燒、噁心和腹痛等症狀；第10天住院，他的血小板計數下降為正常下限的1/6，血液呈現嚴重高凝狀態。電腦斷層掃描結果顯示，他身體的靜脈、動脈多處出現血栓，其中包括肺栓塞、大腦靜脈血栓、腎下主動脈以及兩條髂動脈。最終，他在搶救無效後去世。
而挪威的研究中，提到3個死亡案例，都是37～54歲的女性，打疫苗後7～10天住院。她們的血小板下降到正常值下限的1/5～1/7，血管呈現顯著的高凝狀態，同樣也出現大腦靜脈血栓。
德國和挪威的兩個團隊有一致的結論，他們認為這是一種新的副作用，並為它起了一個新名詞，稱爲「疫苗誘導的免疫血栓性血小板減少症」（VITT）。
這些案例總結起來，具有4個鮮明的特徵：
1. 女性明顯多見。
2. 中位數年齡40歲以下（36～39歲）。
3. 發生死亡時間在第一針注射後的1～2週（5～16天）。
4. 主要症狀皆有頭痛。
AZ疫苗相關死亡案例的4個特徵。（健康1+1／大紀元）
注射新冠疫苗致死 判斷因果關係有3要點
那麼，如何知道是因為注射疫苗而導致死亡呢？
單從醫學上的邏輯來看，判斷一種療法和某個死亡事件之間的因果關係，至少必須分析以下三個要點：
1. 打疫苗後到死亡的時間：時間上越緊密越相關。1～3天代表兩者之間的關聯性很强，1～2周之內的關聯性尚可，超過1個月之後，基本上沒什麽關聯性。
2.副作用與疫苗機制是否吻合：以人們對疫苗機制的認識，是否符合導致死亡的因素？
3. 排除混雜因素：是否有慢性病、藥物或其他誘因導致事件？
以台灣第一個獲賠案例來說，患者是一名50多歲女性。她接種AZ疫苗後，發生血栓的時間，與《新英格蘭醫學雜誌》對於AZ疫苗的經驗總結相吻合。並且，她死亡的直接原因正是「血栓同時合併血小板低下症候群」，造成腦部梗塞、腦壓升高，後續併發腦出血致死。此外，她在注射AZ疫苗之前身體健康，沒有任何疾病史與慢性病史，也無服用可能導致死亡的藥物。
逐條分析起來，台灣專家判斷她的死亡與疫苗相關，因此相關單位自然而然地需要賠償。
為何AZ易引起血栓？腺病毒載體是關鍵
爲什麽注射AZ疫苗會引起血小板下降、還有血栓形成呢？
英國卡地夫大學（Cardiff University）、美國亞利桑那州立大學（Arizona State University）和AZ公司科學家組成團隊，在《科學進展》（Science Advances）雜誌上發表文章，闡述這一極罕見副作用的「觸發原因」，他們認為關鍵在於疫苗使用的載體。
AZ疫苗使用一種改良的黑猩猩腺病毒作爲載體，這種腺病毒能吸引人體血液中的一種蛋白質——「血小板第4因子」（platelet factor 4，PF4），進而誘發連鎖反應，最終導致血栓形成。相比之下，強生疫苗（Johnson & Johnson/ Janssen）使用的載體是較安全的人類腺病毒載體Ad26。
研究團隊使用一種稱為「冷凍電子顯微鏡」（cryo-electron microscopy）的技術，拍攝了腺病毒分子尺度的圖像。他們發現AZ疫苗的腺病毒表面像是磁鐵一般，將PF4吸引到它身上（左圖紅點），而且結合頻率高於強生疫苗使用的Ad26。更進一步來說，研究數據證實AZ腺病毒表面帶負電，而PF4帶正電，正負電相吸的原理作用下，兩者就能夠結合得很好。
這樣的結合體等於一個觸發器，推倒多米諾的第一張骨牌——人體免疫系統將PF4誤認成外來腺病毒的一部分後，就開始針對它產生抗體，引起血小板耗竭。最終，抗體與PF4聚集在一起，引發血栓形成。
然而，關於血栓形成的機制，其中還有許多細節，尚待更多研究證實。此外，目前仍有許多問題還沒獲得解答，比如爲什麽有些人比其他人更容易產生血栓？為什麼血栓最常出現在大腦和肝臟的靜脈中？這都需要進一步釐清。
注射輝瑞引起心肌壞死 查無科興致死案例？
除了AZ疫苗以外，也有與其它疫苗有關的死亡案例報告。
2021年10月，《韓國醫學雜誌》報導了一名22歲男性，打完第一劑輝瑞mRNA疫苗（BNT）後5天出現胸痛，接著在7小時之後死亡。他的心臟切片顯示多處的心肌炎與心臟廣泛壞死（圖B、D黃色箭頭處）
他接種疫苗到死亡的時間相當緊密，也出現符合輝瑞疫苗特點的症狀，且沒有其他混雜因素，因此研究人員確定他的死亡與BNT疫苗有關。
此外，根據世界衛生組織的報告，中國科興疫苗在巴西和印尼上市後，出現了162例嚴重不良事件，而包括發燒、呼吸困難、頭痛以及死亡有16例。這份報告並沒有提供詳細病歷資料，因此無法判斷疫苗與不良事件的因果關係。
2021年6月，《印度斯坦時報》報導，印尼醫學協會證實，該國至少有20名醫生死亡，生前完全接種了中國製造的科興生物技術疫苗。
有些疫苗查不到專業醫學期刊正式發表的相關死亡報告，但這不代表這些疫苗沒有這方面的案例。沒有發表的原因有很多，因為這類報告涉及到多方面的敏感話題，包括相關的醫療機構、政府和藥廠。◇
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責任編輯：劉炎心
