「我該開刀嗎？」「繼續服用標靶藥物，還是嘗試免疫療法好呢？」罹癌不像小感冒，攸關病人還能存活多久，必須審慎思考治療方式，因此，諮詢「第二意見」（Second Opinions）愈來愈普遍。然而，何時適合尋求第二意見？詢問時，又有哪些面向需要注意？

多聽多整合 尋求更好的醫療品質

第二意見不一定是數字上的「第二」，可以泛指「聽聽其他醫師的意見」。有些病人可能覺得，向原本的主治醫師表明想諮詢第二意見會不好意思，但病人有「知」的權利，畢竟醫學本身具有不確定性，如果多徵詢意見，能讓病人對於選擇哪種治療方式更有信心、更瞭解病況，未嘗不是一件好事。我們反而應該要想，如何讓病人更有效地諮詢第二意見？

醫學是客觀的，但也有模糊地帶，也許前一位醫師診療後，病人還想多聽其他意見再下決定，這時就可考慮諮詢第二意見。

對於諮詢第二意見，病人與醫師都應敞開心胸，正向看待。像我本身是許多病人諮詢第一意見的醫師，也是病人詢問第二意見的對象，我並不介意病人諮詢第二意見，或許別的醫師提出的研究和證據可以說服我，幫助病人選擇最好的治療。

現在諮詢第二意見的管道愈來愈多元，如親戚朋友的推薦，或是病人自行上網搜尋。同一家醫院因為治療方針大致相同，在尋找第二意見時，病人可考慮其他的醫院；如果病人和原本的主治醫師熟悉，也可以請他幫忙推薦人選。

諮詢第二意見 需準備的資料與必問題

諮詢第二意見時，可以請教醫師：「除了這樣的處置之外，有沒有其他建議或治療選項？」其中一定要問清楚的資訊，包含病理診斷、分子診斷、腫瘤期別、大小、質地均不均勻、腫瘤位置、良性還是惡性、有無侵犯到淋巴結，以及有無遠端轉移或復發等。

理想的醫病互動關係，應該是病人與原本的主治醫師充分討論，第一意見的醫師協助病人準備足夠的資料，如病歷資料、病理報告、基因檢測報告、電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）、正子攝影（PET）等，讓病人在徵詢第二意見時，有充分的資料可供另一位醫師判斷。當然，病人也可選擇諮詢完第二意見，再回來與第一位醫師討論，最後得出共識，按照規劃好的療程治療。

倘若病人真的難以在診間啟齒，擔心索取病歷資料去問第二意見會冒犯原本的醫師，也可以直接向醫院申請病歷。我們鼓勵良性互動，希望醫病之間都有經過充分的討論。

遇到不同意見 以實證和病人自身條件做抉擇

因此，在病人諮詢第二意見的過程，當遇到兩位醫師給予不同的治療建議時，該如何是好？

舉個例子，某位病人被診斷罹患早期肺癌，通常都是以手術治療，但可能醫師評估病人的體力和肺功能後，認為手術會讓病人不堪負荷，術後生活品質也可能受影響，與醫療團隊討論，最終建議病人接受放射線治療。

上述情況，如果身為第一意見的醫師沒有向病人說明清楚，病人到另外一家醫院諮詢第二意見，醫師跟他說以手術治療即可，何必用放射線治療？病人可能就會產生誤解，以為當時的醫師不想幫他動手術。

另一種情形，醫師是要依照國際標準給予治療，還是依照病人的生活而有不同考量？比如說，病人在國外工作，平常就醫不便，不一定能每三個月回院追蹤、照CT，下次再見到就是兩、三年後了。這時，醫師可能會建議病人先以手術治療，現在的微創手術技術好、傷害小，趕緊把這件事解決，病人在國外就不用夜長夢多。

況且，時機點的不同，也會有不同的經驗和證據產生，有些東西可能逐漸出現定論；在形成定論之前，每位醫師看法見仁見智，也沒有一定的對或錯。

找有公信力的醫院和醫師 切勿道聽塗說

當兩位醫師建議的治療方式不一樣，醫師需協助病人瞭解兩方的依據為何。在釐清的過程中，理解到醫學是變動的、有時沒有絕對的定論，最後則必須協助病人整合客觀的證據，並考量個人的條件，選擇適合的療程。

至於病人在諮詢第二意見時，建議應找有公信力的醫療機構和醫師。醫師說話必須有實證數據支持，病人本身也可以先搜集相關資料；如果像無頭蒼蠅到處詢問，又沒有問到對的人，就算繼續諮詢第三、第四意見，反而只會愈問愈模糊，徒增醫療資源的浪費。

癌症病人逐漸增加，每位病人不一定每次看診都能被分配到較多的諮詢時間。但大多數醫師都會願意想辦法提供給病人足夠的諮詢，建議在前面的階段就詢問清楚。醫病之間建立良好信任關係，該做的檢查也都完備，後續追蹤自然就輕鬆順利。⊙

本文摘自《》博思智庫提供

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責任編輯：李清風◇