死亡時刻，傳統的標準：心臟停止跳動，呼吸停止，瞳孔對光反應消失。醫學界可以讓人活著，而心臟停止跳動。心臟功能出了問題，現代醫學有飛躍性的科技發展，可以在心臟上，另闢一條高速公路。

《內經》說：「心藏神。心者，君主之官，神明出焉。」在五行，心為君火。《內經》又說：「主明則下安，以此養生則壽。」「主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃。」

一位75歲阿婆，有家族性高血壓，但從來沒有感到高血壓的不舒服，即使偶爾血壓的收縮壓高達160～170，也沒有任何頭脹，頭暈，頸硬的不舒服。阿婆頭腦精明，手腳俐落，體力還很旺盛。相對於同學，日漸凋萎，阿婆自己能吃，能睡，能做事，感到人生充滿了幸福感。

近2個月來，奇怪的是，阿婆只要見到太陽光，眼睛就感到刺眼，模糊，瞬間眩暈。以前不會這樣啊！阿婆到眼科檢查，除了老花眼，還有一點白內障，其他都還算可以。阿婆點了眼藥，沒有改善。

過不久，阿婆喝到冰水，喉嚨竟好像「束」到了，有如被掐到脖子一樣難受，甚至快要無法呼吸。阿婆很緊張的去耳鼻喉科檢查。醫生說喉嚨沒有什麼特別異狀。怎麼會這樣？到底哪裏出了問題？

阿婆開車到地下停車場，隨著地下一樓、二樓，到地下三樓，就會開始頭暈，到第四樓就很暈，要一下子才會回神。到人多的密閉室，也會頭暈。隨著眼睛和喉嚨不適的次數增加，兒子勸老媽到大醫院檢查。

這一檢查，不得了，醫生說，阿婆冠狀動脈阻塞，要幫阿婆作心臟繞道手術。這是怎麼回事？阿婆從來不會胸悶、心悸，甚至運動後也不會喘，阿婆百思不解。醫生說得嚴重，家人急得慌，一切聽從醫生建議。阿婆怕心臟阻塞，毫不猶疑的，進入手術室，接受人生最大的挑戰。

全家人都戰戰兢兢，在心臟上開刀，聽到就覺得很可怕！家人到廟裏拜拜，請佛祖保佑。手術後，阿婆的眼睛，再見到陽光時，已不會刺眼，不再眩暈。喝到冰水，喉嚨也不會「束」到了，真神奇，真奇怪，這些現象竟然和心臟有關。

冠狀動脈的住所

＊冠狀血管如花冠，綻放於心臟四周，也有如帽子般，覆蓋分布於心臟的肌肉層中。

＊冠狀動脈由主動脈延伸出兩條血管。

＊左側：有左冠狀動脈，左迴旋枝，左前降枝。

＊右側：有右冠狀動脈，後側枝，後降枝。

冠狀動脈的任務

＊心臟1分鐘跳70次，1小時跳4200次，1天跳10萬次。

＊心臟每次收縮，送出100毫升血液，1天送出1萬公升血液。

＊心臟的肌細胞工作能量所需氧氣、營養，由冠狀動脈供應。

冠狀動脈被誰擠扁了

＊冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病，是心臟病中最常見的疾病。

＊冠狀動脈中，脂肪漸堆積，內膜漸增厚，形成粥狀斑塊，致使血管硬化，變窄，或完全阻塞，稱為動脈粥狀硬化。

＊冠狀動脈，若血管阻塞嚴重，血流量降低，致使心肌缺氧，日久壞死。

＊常見的冠心病：心絞痛、心肌梗塞，為猝死主因。

冠心病的急性殺手

＊心絞痛：因冠狀動脈狹窄，血流量減少，致使心肌缺氧，心臟收縮困難，產生胸痛，胸部有壓迫感，疼痛放射致頸、背部、上肢。輕微者，稍作休息，即可緩解。

＊心肌梗塞：因冠狀動脈狹窄，或阻塞，心肌血液供應不足，超過15～30分鐘，造成心肌壞死，心如刀割痛，胸痛程度，比心絞痛還厲害，時間也較久，還會冒冷汗，臉色蒼白，全身無力。數小時後，產生心臟機能不全症狀，脈博微弱、不規則，尿量變少，浮腫，或發燒，呼吸困難。血壓下降，急性時甚至會意識障礙。

＊冠心病易併發肺炎、膀胱炎、腎盂腎炎。

冠狀動脈狹窄後有什麼症狀

＊最輕微，毫無症狀。

＊胸悶、胸痛（心絞痛），左胸前痛，痛感擴散到上腹部、肩、頸、背部、下顎，或左手臂，手刺痛或麻感，有時被誤為牙痛、胃痛。

＊氣喘、心悸、心跳加速、喘不過氣來、呼吸困難。

＊頭暈、易冒冷汗、盜汗、噁心、嘔吐。

＊症狀持續2～5分鐘，最長不超過20分鐘。

＊嚴重時，心肌梗塞，造成狹死。

冠狀動脈狹窄症發作誘因

＊運動：尤其是過度運動，或激烈運動後。

＊飲食：營養過剩。過度飽食，心臟流較多的血至胃腸。

＊情緒：情緒激動，過怒、過喜、過悲。

＊天氣：天氣寒冷，寒性收引，血管收縮不利。

＊高風險群：男性大於40歲，女性大於55歲。

冠狀動脈狹窄後可能的後遺症

＊心室中膈缺損。

＊左心室瘤。

＊瓣膜閉鎖不全。

＊心肌缺氣、缺血，心肌壞死，最終導致心肌梗塞。

冠狀動脈阻塞後何去何從

＊藥物治療：服用阿斯匹靈，硝化甘油，乙型拮抗劑，抗凝血劑，鈣離子阻斷劑。

＊氣球擴張術：為最常見的治療方法。

＊外科手術：血管內支架術，支架永久放置，不需取出。

＊心臟繞道手術：宜心絞痛服藥無效，糖尿病兼患有冠狀動脈狹窄者。

冠狀動脈繞道手術的作用

＊另闢一條心臟高速公路，新的血流通路，增加心肌的血液循環。

＊原狹窄的冠狀動脈留在原處。

＊心臟繞道手術本身，不治療冠狀動脈狹窄。

新建冠狀動脈血管的材枓

＊腿部的大隱靜脈：為最早、最廣泛被使用的原料。

＊胸腔內壁的內乳動脈：動脈接動脈，使用壽命比大隱靜脈久。多數手術，大隱靜脈和內乳動脈，合併使用。

＊手臂動脈：取前臂橈動脈。

＊胃網膜動脈：為日本醫師較偏好使用。

冠狀動脈繞道手術進行曲

＊胸部正中切開胸骨。

＊心臟連接到人工心肺機（葉克膜）。

＊用心肌麻痺液，停止心臟的跳動。此為全世界所推廣的手術。亦有不須心臟停止跳動的繞道手術。

＊取大隱靜脈，或內乳動脈。將一端連接主動脈，另一端連接冠狀動脈狹窄之下的部位。

＊完成手術。脫離體外心肺循環機，恢復心跳。

＊此項手術，具高難度，高危險性。已發展50年，現今成功率高達90%～98%，死亡率2%～3%。

冠狀動脈繞道手術後併發症

＊手術後出血。在縫合傷口時，血壓太高，傷口撕裂出血，須開胸止血。

＊在動脈中打孔，縫合，擠壓時，造成腦血管病變（腦中風、腦出血），低氧性腦病變，變成植物人。

＊神經病變，精神異常，失智。

＊低心博出，急性心肌梗塞。

＊心律不整，高血壓。

＊心肌衰竭，呼吸衰竭，腎臟衰竭，肝功能衰竭。

＊遲發性心包膜積液，肋膜腔積液，腹腔積液。

＊肝功能異常，胰臟炎，消化道出血。

＊感染症：胸部傷口感染，肺炎或肺擴張不全。尿路感染。菌血症，下肢傷口感染。感染心內膜炎。

＊內分泌系統病變：高血糖，甲狀腺功能低下，腎上腺功能低下。

＊偶見：腹腔內臟血管（腸繫膜動脈）栓塞，周邊血管阻塞，主動脈剝離症。

＊其他：術後，出現瘢痕，動脈粥狀瘤，致新建的繞道冠狀動脈，手術後5年，萎縮。因動脈粥狀瘤，冠狀動脈又漸漸變狹窄。

冠狀動脈繞道手術後特別注意

手術後，服藥後，有下列症狀，應回診，告知醫師。

＊眼瞼、手指、腳踝腫脹，體重增加0.5公斤，連續2天，立即就醫。

＊嚴重食欲不良，無法平躺，立即就醫。

＊服藥後，產生頭痛。

＊服藥後，血壓過低，或體重持續減輕。

＊服藥後，心跳低於每分鐘60次。

＊服藥後，胃不舒服，吐血，血便，黑便。

＊服藥後，不明原因，肌肉酸痛。

阿婆手術後，原本精力旺盛，卻變得全身沒「勁」，好像少了一根筋，心的君火好像被滅了。牙齒好像不太好使，尤其是左側牙齒，常無力咀嚼食物。阿婆很愛美，最不能接受的是，她的左眼皮下垂，左臉法令紋下垂，左嘴角下的肌肉，下垂得很厲害，好像吊著一塊肉，整個臉都走樣了。

眼睛不會見到陽光就眩暈，可是卻一整天乾澀，酸澀得難受。眼睛好像張不開，常要閉眼。最痛苦的是，徹夜不眠，連白天也無法入睡，無法休息，快變成無敵鐵金鋼，都不必睡覺。因為醫生取用左腿的大隱靜脈，傷口處緊繃，左大腿緊脹無力。左手較無力，較不靈活，易肌肉酸痛。阿婆個性急，以前走路很快，現在只能慢半拍，很不習慣。

這些現象，阿婆原以為是手術後的後遺症，可能是暫時的。可是後遺症卻綿綿遲遲，持續了一年多，還沒復原，急性的阿婆，這怎麼受得了？從未針灸過的阿婆，硬著頭皮進診間。

阿婆每次門診，一定化妝，打扮亮麗。難怪對手術後的「毀容」，很在意。來門診第一句話，就是：「醫生，趕快幫我把掉下去的肉弄回去，難看死了，都不敢出門。」

針灸處理

老人家的第一針，補陽氣上升，針百會穴。眼皮下垂，針絲竹空透魚腰穴，攢竹透魚腰穴，兩針相接。眼睛乾澀，針睛明、攢竹、承泣、太陽穴。補肝血，滋養眼睛，針血海、三陰交穴。補腎水，滋潤眼睛，針太谿、關元穴。

失眠，針四神聰、神庭穴對刺、太陽穴對刺、印堂穴透山根、神門透陰郄穴，輪用。牙齒無力咀嚼，針下關、頰車透大迎穴。掉下去的面頰肉，從肌肉最垂處下針，向上橫刺。左臉頰皺紋較明顯，肌肉較鬆弛，針迎香、顴髎穴。

手臂無力，針風池、肩井、曲池、合谷穴。大腿無力，針風市、陽陵泉、足三里、崑崙穴。大腿傷口處，有瘢痕，纖維化，傷口邊下一針。諸肌肉的萎象，痿證取陽明，針合谷、足三里穴。預防心臟血管再度狹窄，針內關、公孫穴。原本疏通胸中氣的膻中穴，最宜，但因手術開胸，有點蟹足腫的大傷痕，穴位已走位，阿婆也不肯讓我針，改針中府穴。

阿婆為了能好快一點，很能忍耐的接受針灸，一周針2～3次。這種手術後的後遺症，到底傷到哪裏？怎麼會這樣？我絞盡腦汁，一邊針灸，一邊觀察，見症治症。阿婆吃很多西藥，不想再吃中藥，所以純針灸治療。

垂吊的面頰肉，是最明顯改善的。眼睛的酸澀，有針灸有改善，沒有針灸時，病情如故。失眠，針了半年，一點都沒改善。手腳無力，不靈活的狀況，前4個月都沒改善。療效實在慢又不明顯，我很是頭痛。唯一的快慰是，阿婆每次針灸完，人都覺得很舒暢，身體內的細胞，好像都被清洗了一遍，有如沐浴後的舒服。所以雖然療效差，阿婆還是繼續來針灸。

直到七個月後，才陸陸續續解套。阿婆終於嘗到能睡覺的滋味，是多麼幸福美好！心臟的高速公路，承載著阿婆，走著人生最後一段旅程。@

選自《七情掛心——迷雲遮慧月》／博大出版

責任編輯：李昀

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