【大紀元2020年12月08日訊】（大紀元記者陳文敏台灣苗栗綜合報導）70歲的詹奶奶，一直以來其皆於診所拿藥控制血糖，一次在竹興里設置的健康小站測量血糖，血糖數值飇升至634mg/dl，小站護理師立即轉介至為恭醫院，在緊急處理後，將血糖控制至200 mg/dl以下，病情穩定即下轉至活力診所所進行後續照護。

2018年健保署積極推動分級醫療，強化雙向轉診，為恭醫院立即配合推動，是苗栗第一家執行雁行專案的醫院，在陳振文院長的積極努力下，與108家醫療院所及機構合作成立「雁行醫療照護團隊」，透過和社區診所緊密合作，不但強化醫病關係，也增加大醫院小診所相互信任，更利於分級醫療推動。

在許多轉診的個案中，慢性疾病占了8成以上，顯示慢性病管理是需正視的議題，為使社區民眾早期預防慢性病，本院於社區中免費協助民眾測血壓、血糖，並利用遠端科技，將相關數值上傳至國健署健康管理平台中，針對高危險群進行各別化之健康促進。

為使民眾能獲得更進一步控制慢性疾病，身為雁首之為恭醫療財團法人為恭紀念醫院帶領著團隊，從原本之疾病治療，進化至疾病之控制，故特於2020年11月30日，為恭舉辦跨團隊雁行計畫聯繫會議，聘請天恩診所趙榮勤院長分享慢性病人如何利用居家量測血壓、血糖，並透過雲端上傳至個管平台，病人回診時，醫師可直接透過「健康管理平台」了解民眾平時生理狀況，掌握病情變化。

鼓勵民眾像詹奶奶一樣，充份利用為恭健康小站免費資源，測量血糖血壓，那麼您的家庭醫師就能透過「健康管理平台」，掌握民眾於社區的疾病控制情況，有助慢性病管理及控制。達成健保署推動分級醫療-厝邊好醫師社區好醫院，就近照護之目標。

在配合健保署北區業務組「分級醫療雁行計畫」，使雁行團隊不僅僅是疾病治療及轉介，將再進化醫療服務，讓各基層醫療院所非僅顧及已患病之個案，更超前防預慢性疾病，透過智慧醫療系統、提前評估患病風險，即早介入健康促進活動，以預防疾病發生，更結合各里社區，提供跨區域、跨機關、跨院所、跨專業的整合照護，以提升服務品質。

責任編輯：葉琴