膽囊息肉是指膽囊粘膜表面突向膽囊腔內的一類病變，往往是通過超聲波檢查或膽囊切除後才發現的。隨著超聲波技術的廣泛運用，膽囊息肉的檢測率顯著增加。據報導，膽囊息肉約占所有腹部超聲波檢查中的1.5%～4.5%。不過，健康檢查時發現膽囊息肉後切莫慌張，醫生往往會根據該息肉是否為惡性，來決定該如何進行下一步的處理。

膽囊息肉大多和癌症無關

絕大部分的膽囊息肉為非腫瘤性息肉，包括膽固醇性息肉、炎性息肉和腺肌症等；而腫瘤性息肉中又以腺瘤最為常見。

雖然膽囊癌的發病率較低，在美國每10萬人群中僅有1～2例，但發現膽囊息肉後，僅靠影像學檢查是無法完全排除膽囊癌或癌前病變的。此外，很多膽囊息肉或膽囊癌患者往往無任何症狀，或僅有飽脹感、不消化、膽絞痛等非特異的腹部症狀。

一般來說，根據膽囊息肉的大小可以初步確定是否為惡性腫瘤。研究發現，大於2厘米的膽囊息肉通常是惡性的，而且往往是晚期病例；1～2厘米大小的息肉中有43%～77%比例是惡性的，所以需要根據病人的其它風險因素進行綜合考慮，比如年齡。根據研究，大於50歲的人群患惡性息肉的比例大大增高。

哪些膽囊息肉需手術切除？

治療膽囊息肉唯一有效的方法，是膽囊切除術。那麼哪些膽囊息肉需要進行手術切除呢？

1. 膽囊息肉合併膽結石患者。膽結石的存在大大增加了膽囊息肉癌變的可能性，所以，無論息肉大小以及是否合併有症狀，都建議切除。

2. 原發性硬化性膽管炎患者。美國和歐洲肝臟協會均建議，原發性硬化性膽管炎患者每年都需要進行腹部超聲檢查，一旦發現膽囊息肉，無論大小都建議切除。

3. 有症狀的膽囊息肉患者，包括膽絞痛或胰腺炎等，該類患者在切除膽囊後症狀往往會有所改善。

4. 倘若無症狀患者中偶爾發現膽囊息肉，如何處理則需要根據息肉大小而定：

● 息肉大於2厘米，往往都是癌症，建議手術切除。而且，術前都應該進行腹部CT檢查以及內鏡下超聲檢查看是否有轉移，而且往往需要進行廣泛性膽囊切除、淋巴結清掃以及肝臟部分切除。

● 息肉1～2厘米，考慮到潛在惡性的可能性較大，而且往往是早期癌症，一般建議腹腔鏡下行膽囊切除術。

● 息肉6～9毫米，有可能是膽固醇性息肉、腺瘤或癌症，所以一般建議定期複查超聲。建議第一年每6個月一次，倘若大小無顯著變化，以後則每年複查。如發現息肉增大，則建議手術切除。

● 息肉小於5毫米，往往是膽固醇性息肉，是良性的。一般建議1年後複查一次超聲，若無顯著變化，往往並不需要進一步隨訪。 ◇

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作者簡介：

朱自強醫生畢業於浙江大學醫學院以及中國協和醫科大學，劉偉醫生畢業於河北醫科大學和中國協和醫科大學，兩人都曾在美國國立衛生研究院做博士後研究，後在紐約醫學院附屬Brookdale醫學中心完成內科住院醫培訓。朱自強醫生目前是西奈山醫療系統艾姆赫斯特醫院以及紐約長老會皇后醫院的主治醫師。

朱自強、劉偉聯合內科診所
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責任編輯：李清風