很多病人為了圖方便，不影響工作而大量使用Urgent Care和醫院急診室，但必須了解這是需要付出代價的。

Stanley是一個30多歲的工廠工人。他工作非常勤奮，很少請假到診所就醫，除非每年例行體檢。今年2月初，他太太為他預約了一個門診，原因是咳嗽、發燒、吐濃痰，全身不適超過一週。Stanley來到門診，很明顯看上去非常疲倦，有氣無力的樣子。他告訴我，一週前，他開始出現上述症狀。他等到週末到當地的一家Urgent Care（便利診所）去看病。高級護士和診所醫生都簡單地給他做了檢查，給他打了2針，並囑咐他多休息，多喝水並隨診。他的症狀在治療後一到兩天內有明顯好轉，可是到了第三天卻明顯加重。他出現發燒、頭疼、吐濃痰，晚上無法入睡，非常難受。他半夜去當地醫院急診，結果等了4個小時才見到醫師。急診醫師簡單地詢問了病史和做了檢查，告訴他非常可能患有流感，開了抗病毒藥就叫他回家。回家後，他取了抗病毒藥並服用幾天，症狀非但未改善反而更加嚴重。

他開始感到無法去上班了，他太太堅持要他到診所檢查，他才不得不請假。詳細地詢問了他的病史並做了體檢，我的臨床初步診斷是急性細菌性支氣管炎，但需排除早期肺炎及流感。胸片及流感DNA檢查均呈陰性，我給他開了抗生素並囑咐他多休息，多喝水，一週後隨診。 兩週後，Stanley又回到了診所，他的發燒，頭痛，吐痰，喉嚨痛都消失了。他這次來主要是因為持續性咳嗽，呼吸困難，尤其是需要花力氣或運動時。上週末，他到Urgent Care去看病，又被打了兩針，開了抗咳嗽藥。開始兩天他的症狀有明顯改善，但止咳藥卻越來越沒有效果，現在晚上咳得無法入睡。我發現他有明顯的哮喘音，他說兒時曾患有哮喘，但長大後消失了。我告訴他我的臨床診斷是咳嗽性哮喘，可能是近期支氣管炎誘發的。我給他開了治哮喘的藥物並囑咐他一週後隨診。 Stanley沒有來隨診。一個月後他太太到診所就診，我詢問了Stanley的情況。她告訴我，他的咳嗽已經完全消失。在用了一週的藥以後，現在和生病前完全一樣，所以他就取消了隨診。

這是現代人看病的一個典型病例。很多病人為了圖方便，不影響工作而大量使用Urgent Care和醫院急診室，但必須了解這是需要付出代價的。Urgent Care大多為無需住院的病人提供對症處理，期望症狀控制後疾病會自動痊癒。醫院急診的任務是救治有生命危險的病人，無需住院的病人常需等幾個小時才可能看到醫師，如果沒有危及生命的症狀，則會被打發回家。只有病人的主治醫師才是找出病因，治癒疾病的醫師，當然前提是，你必須找到一個具備較高診斷和治療水準的主治醫師。

在Stanley的疾病處理中，Urgent Care的高級護士和醫院急診的醫師明顯未能做出正確的診斷和處理。便利診所一開始給他打皮質激素及抗菌素很可能是誘發細菌性支氣管炎的原因，因為最初他所得的可能是普通的病毒性上呼吸道感染。皮質激素明顯會改善症狀，但卻增加了繼發性細菌感染的機會。醫院急診醫師的流感診斷只是根據流行病的資料，而應檢查一下確定診斷才開藥。而且病人已發病三天了，抗病毒藥其實並無太多幫助。正確的診斷是所有有效治療的前提。疾病是動態發展而不是靜止的。不同階段的同一疾病，同一種疾病在不同的人身上，治療和處理則會有所不同。有針對性和個性化的治療是每個主治醫師的基本功。

在我從醫30多年的生涯中，曾見到兩例因誤診為感冒死亡的病人，一位是高中生被誤診為感冒十天，最後出現呼吸困難，體溫不升，嚴重心動過緩而收入住院，最終無治而亡。屍體解剖發現急性壞死性心肌炎，心肌細胞中有大量的病毒顆粒。而另一例則是20多歲健壯的小夥子，患感冒長達一週，出去喝酒聚會後發現死在家裡。屍檢發現急性出血性壞死性胰腺炎，殘留的少許胰腺組織亦發現大量病毒顆粒，死因是病毒性胰腺炎，輔因是酒精。這兩例病例均發生在夏季。反季節的感冒症狀尤其要格外小心。它很可能是嚴重致命疾病的早期症狀。如果您有疑難疾病或其它健康問題，請諮詢葉醫師信箱或到診所就醫。聯繫電話 770-346-0900，查詢網站：。◇

責任編輯：郝莉