問：前列腺癌分哪兩種？前列腺癌的篩檢是怎樣一個過程？

西奈山醫院以色列醫療中心腫瘤科主治醫生蔣威廉：

前列腺癌可以分為兩類，一類生得很慢，一類生得很快。生得很快的前列腺癌通常沒有前列腺肥大的病症（如小便不順暢、尿頻等），因為癌細胞可能已轉移到淋巴、骨頭等其它器官了，症狀往往很嚴重，比如病人會感到很疲倦、骨頭痛等。

但是，大部分前列腺癌都是很慢性的，其症狀就像前列腺肥大的症狀。所以，快速生長的前列腺癌和慢速生長的前列腺癌是兩種病。

因為前列腺癌的症狀大多與前列腺肥大症狀類似，因此有前列腺肥大症狀的人也可以找醫生做前列腺癌的篩檢。

前列腺癌的篩檢是怎樣一個過程？前列腺癌篩檢包括驗血，檢驗前列腺特異抗原的指標（PSA）。包括做超聲波檢驗，從肛門探進去，看前列腺有沒有腫塊跡象。從前，在沒有超聲波檢驗時，是用手指觸摸檢測。但這個方法非常不準確，要看醫生的經驗如何，也要看病人合不合作。現在的超聲波檢測是非常準確的。

在檢測最後一個階段，要做活檢。在超聲波探測發現前列腺表面有腫塊後，通過直腸穿刺進懷疑的前列腺組織，抽出一點細胞來檢測。活檢主要是根據癌細胞的的分布濃度，確定前列腺癌嚴重性 。我們把這個指數叫格里森分數（Gleason Score）。格里森分數是正常細胞跟癌細胞的比例，分數越高，就代表抽取部分的癌細胞濃度越高，病人罹患前列腺癌風險越大。風險大意味著兩點：第一，癌細胞比較活躍，第二，癌細胞擴散的機會比較大。

一般格里森分數在6以下，說明癌細胞比較小，擴散的機會比較低，惡性比較低。所以有些時候我們不需要一直做治療，而是觀察。因為我們發現這些格里森分數低的病人，長時間的治療基本不會改變他們的死亡率，因為他們死亡率是很低的，所以叫潛伏性的前列腺癌。

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責任編輯：柯弦