【大紀元2017年02月19日訊】（大紀元記者梁硯報導）美國平價醫療保險（又名「奧巴馬健保」）自2014年推向市場以來，目前已有1150萬人申請註冊，卻仍飽受爭議。原因何在？專家分析說，這項醫保計劃中的強制執行部分，爭議性最大。同時，健康人群及中低收入者因保費上漲，最渴望丟掉這份醫保計劃。

根據美國衛生部提供的消息，截至2016年12月底，註冊奧巴馬健保的人數超過1150萬，比2015年同期超過28萬6000人。

質疑這個數字的保守派信息網「每日向標」（The Daily Signal）說，在註冊奧巴馬健保的人中，有80%是獲得免費醫保（Medicaid）的人群，即收入水平在貧困線以下，可以免費享受基本醫療保險，所以這部分人群註冊醫保，何樂而不為？減掉這個比例後，真正願意購買奧巴馬健保的人還剩多少？

同時，喜愛和支持奧巴馬健保的人表示，這項醫保為他們就醫和健康提供了保證，應該做的是「改善而不是廢除它」。民眾的兩方面意見，正不斷湧向研究這項法案的國會議員。

健康人群 反對聲音高

奧巴馬健保的初衷是讓美國人人擁有醫保。在實行中，奧巴馬政府採用了他們認為的「必要」和強制性條款，即要求每個人必須購買醫保，否則將被罰款。這也是奧巴馬健保最受爭議的地方。

奧巴馬政府的解釋是由於以往的醫療保險，大部分不涵蓋既往病史，使大量慢性病患者被排除在醫保之外。因為要包含慢性病，需購買者繳納極高的保費。

為了把這個龐大的人群拉進醫保，又不需要他們繳納昂貴的保費，就必須增加投保人數，把健康人群也涵蓋進來，從而減輕保險公司的負擔。因此，奧巴馬政府最終推出了個人強制性條款（Individual Mandate），要求每個居民必須購買醫保；同時，符合退稅標準的人，可以在年末獲得醫保方面的退稅。

健康人群認為，強制條款嚴重傷害了他們的選擇權，有許多人為此提出了上訴。對此，奧巴馬政府的另一個解釋是，每個人都將面臨年老和疾病的威脅，即便目前年輕力壯，也應該購買醫保，達到防患和互助的作用。

以往，除了部分低收入人群沒有購買醫保，許多20到50歲之間的健康人士，也選擇不購買保險。他們認為，自己身強體壯，不需要醫保，同時可以節省大筆開支。奧巴馬的強制醫保使這部分人群失去了「選擇的自由」，使他們怨聲載道。這也是奧巴馬健保被訴公堂時的最大爭議點。

馬里蘭州政治學教授海戴爾（Jennifer Haydel）說，美國最高法院九位大法官在判定奧巴馬健保的個人強制條款是否違反《憲法》時，產生了巨大分歧。保守派法官認為，《憲法》強調保護個人的權利和自由，而奧巴馬健保剝奪了人們的這項權利。高院最堅守《憲法》原意的已故保守派大法官斯卡利亞（Antonin Scalia）舉例說，如果聯邦政府強制每個人購買平價醫保，「理由是這樣對你的健康更有好處，那麼吃花椰菜對身體健康更好，政府也可以強制我購買花椰菜嗎？」

自由派大法官的意見則是，根據《憲法》中的商業條款和稅務條款，聯邦政府在涉及國家安全、經濟發展、基礎設施等全國性議題時，有權對地方及個人給予適當干預。此外，因為奧巴馬健保可以向購買者退稅，這也符合《憲法》中的稅務條款的內容，因此自由派法官判定，奧巴馬健保沒有違憲。最終，高院大法官以5:4的投票結果，維持了奧巴馬健保的合法性。

部分中低收入者 沒得到實惠

海戴爾教授說，由於美國聯邦制的政治體制，地方政府在當地事務中的話語權和決定權更大，因為地方政府更了解和貼近民意。對於奧巴馬健保而言，如何確定可以享受免費醫保（Medicaid）和醫保費補貼（Subsidy）的標準，由各州及地方政府說了算。由於各州收入水平的差異，這個標準也不同。

舉例說，某個州對貧困線的標準設定為個人年收入不足2萬美元；對低收入的標準，設定為個人年收入在2萬到4萬美元。根據奧巴馬健保的要求，收入在貧困線以下的人，可以獲得免費醫保（Medicaid）；對於中低收入人群（貧困線收入的2—4倍），奧巴馬健保使大部分人獲得了健保津貼，但還有一部分人的收入水平「高不成，低不就」，雖然超過了貧困線，但未達到中等水平，最終拿到的津貼，低於保費的上漲，因此他們也極為反對奧巴馬健保。

共和黨與川普 合力打造新健保法

廢除奧巴馬健保、打造新標準是國會共和黨議員及川普（特朗普）政府的重要工作目標。雙方的努力成果正逐步地浮出水面。

國會眾議院議長瑞安16日，透露了新健保法的個別細節，其中包括將擴大醫保退稅計劃、提高醫保帳戶儲蓄額度、對高危病患提供醫保補助，以及重新限定聯邦政府對地方提供的免費醫保（Medicaid）補助金。

海德爾教授表示，廢除「平價醫保」、制定新計劃將是美國未來幾週的熱點話題，會持續吸引大眾的關注。#

責任編輯：黃小渝