【大紀元2016年08月07日訊】（大紀元記者李擷瓔台灣嘉義報導）由立委吳玉琴、蔡易餘國會辦公室、台灣社會福利總盟、中華民國老人福利推動聯盟主辦的「日本長野農村在宅醫療實務經驗分享會」，於2016年7月30日在嘉義縣朴子市長庚紀念醫院舉辦，邀請日本長野縣佐久醫院在宅醫療專家北澤彰浩醫師分享實務經驗。
此次活動計有200位關心預防醫學、在宅醫療與長照的民意代表、政府官員、醫事與社福團體參加，健保署長李伯璋、副署長葉淑鈴、組長龐一鳴等更特別來嘉義參與。主講者北澤彰浩分享了日本長野縣預防醫學、在宅醫療與長期照護的實務經驗，讓與會者了解日本醫療團隊如何面對農村人口老化所帶來的居家照護與醫療等問題。
建構社區保健、醫療、福利的網絡
從佐久醫院開始：
1945年代從診所發現有許多「潛在疾病」或耽誤醫療黃金時間的情形很多，所以從醫院外展進入社區進行醫療有其必要性，因此編制利用星期日或假日至社區的出診隊，同時診療後必定結合衛生講座與戲劇的方式投入預防教育的宣導。
用戲劇的衛教，在農村不能講艱深的理論，演員是醫生及護士，他們透過哭哭笑笑的劇情讓農村人了解醫療衛生教育。
在八千穗村的實踐：
農村的健康管理（舊八千穗村）1959年~，準備健康手冊與三種健康記錄(個人、家屬及村莊)，每年一次的健康檢查，其後進行健康指導的結果報告會，設置社區保健領頭羊–衛生指導員。（註：八千穗村在2005年合併成為佐久穗町。合併後衛生指導員成為社區健康營造員。）
八千穗村健康管理的成果：預防勝於治療的概念在村內外展示。因預防活動實施，有助於重症疾病的減少，醫療費的減輕（特別是老人醫療費用）。衛生指導員首次從住民的自主活動中培育出保健領導者擔任。於是，更促進村落形成「社會力」成功地導入健康管理的概念。
八千穗村的「協働力」：
活化人與人之間的協調行動連結、信賴及網絡等的社會要素。協働力順利成功的原因：在八千穗村從行政、醫院方面並非由上而下的健康管理，而是時時刻刻都以住民為主體的原則進行。行政、病院、住民經常性的一起喝小酒、舉辦交流會，不僅是工作上的溝通交流，人跟人彼此之間關係也變成平等的。
佐久保健福祉大學團隊：
佐久保健福祉大學的講座：以住民為主體來推動社區中保健及福祉的活動是最好的方法，藉此機會從住民中可以培育出社區的活動家。目標放在八千穗村的衛生指導員活動。在此，健康管理部變成事務局，1989年舉辦佐久地區保健討論會議。之後改稱為佐久保健福祉大學。
社區照護活動的實踐：
社區照護科設立的理由：隨著佐久地區邁向高齡化。有必要成立專門部門，擴充並更細緻化在宅照護的服務。因院內的在宅照護在各科或各部門積極性的推展，需要一個整體管理中心。在與院外（社區）相關的行政單位、社會福祉協議會、JA、志工組織建立網絡的過程中，成為醫院的窗口。
社區照護活動的基本概念，為了即使成為身心障礙者也能在所熟悉居住的社區安心地活。模式：無論何時、無論何地、無論何者都能獲得必要的醫療服務。對象：有照護需求者及照護者。社區照護科活動的兩大支柱：守護生命的援助–在宅醫療；守護生活的援助–在宅福利。
佐久總合醫院的在宅醫療：在當事者想要的地方依照當事者的希望支持當事者活到生命的最後一刻的醫療服務。
醫師訪視需要的能力：身體的檢查、全身健康的管理是絕對必要的。溝通的能力、能展開笑顏。觀察力。想知道每個人生活方式的態度。透過當事者的生活回顧他的人生。
朝向醫療福祉都市：
南佐久郡南部山間地域的五個町村合計人口是1萬4千人。佐久病院小海分院、小海診療所之外，還有個村診療所。（醫師是由佐久病院派遣）佐久病院的老人保健設施KOUMI有訪視照護站、JA長野會的特養之家等。以在宅醫療與在宅照顧為軸心。也採用活化鄉里與森林療法。
從住民參加到住民為主體：建構以當地居民為主體，讓他們參與的醫療。
每個人的健康促進不可欠缺的是以本人自發性為基礎，現今的健康教育，從「讓他做、教他」變化到支援居民自動自發的「想做、想法」。從居民參與到居民自主的社區活動。
行政、醫療機關必須朝向更在地化。與居民共同合作、相互理解。高齡社會中在地的福祉照顧變得更重要，醫療機關應要積極的支援。對偏鄉的地方政府而言，需要有能力應付廣泛的行政工作，這點不能不注意。
日本長野農村在宅醫療的最大目標：活得够像他自己。患者與醫師之間是非常遙遠的存在，沒有辦法把真正的感覺讓醫生了解，已故若月俊一院長用喝酒與患者溝通。
觀察力，看冰箱就知道這個人的生活習慣。護理學校的學生說，吃案家自己做的蛋糕，就知道他們鹽糖的攝取量。
聖誕節外出去看診，穿聖誕老公公的衣服，阿嬤阿公孫子會更開心。
佐久總合醫院的在宅醫療：醫師來宅看診，你只看到他人生現在的階段，要看這個人整個人生而非最後。去家裡往診很容易了解，住院很難了解，要明白扮演的工作角色，與家人的關係。進到房間有照片、有獎狀、全家福照片、去哪裡玩的照片、結婚50年與老公去旅遊的照片，聊一下，很自然了解。走過最輝煌的那一段分享，在不經意間聊出來，基於一些人的人生後段不希望在醫院過，希望在家過，所以在宅醫療需求越重要，照著患者的期待走到最後的人越多。
身後的協助，家屬得到一些安慰非常重要，臉及身體如何處理？所以有「天使化粧學習會」讓表情與活著一樣。毛巾熱敷再給按摩，開著的眼睛會閉起來，頭髮要打理乾淨，整齊，用洗髮精洗一洗，安慰到家屬。肝臟不好的皮膚黃黃的，如何借助化粧品。在宅往診的個案中一位身故的農婦，90歲那年往生，由孫女化粧師幫她打理到像要出閣一樣漂亮，家屬說，原來阿嬤今天第二次要嫁給去天國的阿公的日子，整場充滿了溫暖。
老化是人生必經的過程，2010年日本長野縣女性平均壽命87.18歲，男性80.88歲，比日本全國都還長壽。但他們的醫療支出最省。是典範，所以吸引國內外眾多的醫界相關單位去取經。
責任編輯：王愉悅
