【大紀元2016年04月03日訊】(大紀元記者莊麗存台灣台北報導)《長照服務法》自從完成立法以來,民團反諷該法根本就是「長照機構管理法」,如果沒有經費實際執行的話只是空殼,因此,外界最關心的仍是長照財源該從哪來?長照財源應採取何種制度,社會存在著不同的想法,保險制、稅收制各有什麼優缺點呢?
「稅收制」或「保險制」都是稅
具有社福、稅改雙重背景的民進黨立委王榮璋表示,長照財源問題不在於錢,不論採「稅收制」或「保險制」只不過是向人民收錢的方式不同而已,可能是保費或是稅收,對支出者來說,都是新台幣沒有太大的差別,從理論方面來看,社會保險其實也是稅的一種。
王榮璋舉例國際在做租稅比較時,通常會註明這個租稅負擔率比較,到底是否含社會安全捐,所謂社會安捐就是社會保險的保費,社會保險有一個特性,它是強制性的,不論是公保、勞保、年金保險、健保等,只要符合資格條件的人一律要統統納保。
所以,這些保險某程度來說是稅的一種,另外,若指定稅收做一些公共服務,事實上也是社會保險的一種方式。
保險制分配效果差
王榮璋說,保險制分配效果差,每個人都要繳最低額度,最高會有上限;稅收制會有所不同,當然要看採用什麼樣的稅,例如,消費稅、所得稅、財產稅等方面。
但現在也還沒有確定採何種稅收,基本上在分配效果是比較好的,若不用繳稅就不需要負擔,若需要負擔就沒有上限。
例如所得稅,目前最高稅率是45%,但45%無上限,賺十億元課45%、賺一百億元也課45%,另一個沒有下限,沒有規定每個人至少要繳多少稅,若沒達到累進稅率就不用繳。
若是財產稅來看,例如地價稅,沒有房子自然沒有地價稅,若有很多土地,統統都要按比率來繳稅,因此,稅收制重分配效果比較恰當。
王榮璋認為,若再採用保險制,事實上,目前政府規劃的保險制,是附加在健保裡面的,被保險人、雇主、官方要3方負擔,目前來說,有幾個問題,首先,政府就要400億元,但這400億元要從何來?目前沒有財源的規劃及來源。
雇主會將保險費轉嫁給勞工
對雇主長期來說,會將保險費轉嫁給勞工,造成勞工要加薪、調薪會更困難,這些年勞工薪水沒有增加的主因,因為各項社會保險在增加,短期內雇主要負擔,長期就會轉嫁給勞工。
王榮璋說,雇用勞工不代表賺錢、雇用越多的人不代表賺得越多,但相對要負擔更多保險支出,在某種程度說,並不合理,會成為保險制一些問題。
王榮璋表示,另一個問題,行政院版本財源規模高達1,100億元,民進黨版初級330億元,現在目前每年長照支出不到50億元,若以50億元來計 算,行政院版本財源是現在的22倍、民進黨版是6.6倍,即便政府籌到1,100億元財源,有可能做出1,100億元的長照服務嗎?
王榮璋指出,長照很類似健保,必須有人要提供服務,與健保提供醫療服務是一樣的,服務人力若無法到達,是不可能支付這麼多錢的,等於超收保費,民眾要多繳,甚至影響到民眾調薪、加薪,長照服務量不可能一下成長22倍,因為沒有人做這麼多的服務,基本上是不可能的事情。◇
王榮璋:政府要重新投入並改變
台灣長期照顧服務人力始終不足,除了政府提出的延攬人才政策外,國內各大專院校也紛紛開設與長期照顧相關的科系。
根據教育部統計處統計,近幾年長期照顧相關科系的學生數約維持在3千名左右,儘管學校已經開始培育照護人才,但長期照顧服務人力依舊不足,主因從事長照工作除了工時長、薪水低外,照顧年長者也要有耐心及同理心。
在《長期照顧服務法》通過後不再局限於65歲以上有需求者,只要評估失能達6個月以上者,不論年齡,皆可接受長照服務,將讓台灣目前已經吃緊的人力更加侷促。
加上本地長照服務員訓練不足,外籍勞工薪資過低,僅有1萬7千元,和國內看護人員薪資相比,一般家庭自然選擇薪資較低的外籍勞工,在缺乏誘因之下,更讓本國勞工不願投入長期看護職場。
雖然蔡英文已明確表態長照財源將使用稅收制,但外界認為稅收制不可能應付得了龐大的長照需求,新政府要如何建立完整的長期照顧體系?
王榮璋說,當時開辦全民健保,沒有當時勞保、公保的醫療給付,從零開始的話,醫療體系、系統、診所到區域醫院、醫學中心等,沒有具備的話,事實沒辦法開辦一個保險,有這樣一個建置。
同樣,服務要提供應該要的人力,相關服務標準也要建構,可惜,過去年8年,長照資源投入不夠,一直包括外勞也不斷開放,導致我國長照建置及發展受到限制,所以,政府要重新投入及改變。
朝野各黨都同意培訓在地照護人員與社區行照顧的重要,也以此為主要方向,但在財務面上則大有千秋。民進黨堅持以稅收為財源的基礎,但外界認為稅收不穩無法支應。
國民黨是以保險制為基礎,稅收為輔,但長保法引起的爭議也不小,雇主需負擔保費四成,以及未來少子化的趨勢之下,負擔勢必越來越沈重。
長照政策攸關台灣能否因應高齡社會到來,未來新政府上台要如何運作須三思而行,需要建立有願景的產業規模,才會有人願意進來提供服務。
因此,無法拒絕產業進入長照體系,其次,再來要深化在地化的醫療,整合照顧體系,以社區為據點,擴展居家服務,減少長照財政負擔,在宅養老才是長照主流。◇
責任編輯:旻真