Elton 是一位七十一歲的退休工人。幾年前和他的伴侶一起從紐約市搬到南方小鎮定居。他們皆患有多種疾病包括糖尿病、，冠心病和旁路搭橋手術、，高血壓、，高脂血症、，糖尿病腎病、周圍血管疾病和神經病等等。剛搬到小鎮頭二年，他們在當地四處尋找主治醫師但都不滿意，只得每三個月回紐約去看他們的主治醫師。後來他們在當地報紙上看到我關於糖尿病的文章，決定到我的診所來試一下運氣。來診所看了幾次之後，他們決定讓我做為他們在南方的主治醫師。他們在夏季時仍回紐約看他們原來的主治醫師。開始找我看病的一年時間中，Elton 的病情相當穩定亦就是定期隨防。

去年秋季從紐約回來後，他開始變的非常焦慮不安。多種口服降糖藥似乎不再有效，雖然使用最大劑量的降糖藥但血糖卻越來越高。紐約的主治醫師曾建議他應該是考慮用胰島素的時候了，但Elton 拒不接受使用胰島素任何提議，並表示寧願死亦不肯用胰島素。我亦嚐試去說服他但被他斷然拒絕。鑑於他的焦慮症可能是導致他糖尿病難於控制的原因之一，我給他使用了抗憂鬱和焦慮的藥物，但效果不太明顯。他的伴侶告訴我，Elton 晚上常睡不好覺經常抱怨雙腿疼痛。我詢問Elton 有關他腿痛的問題，他卻回答不太嚴重可以忍受。 Elton 很明顯是一個不善於表達的人而他的伴侶的表達能力卻相當好。他夜間腿痛而睡不好覺讓我考慮是否他的周圍血管病加重了。在診所我做了周圍血管超聲檢查證實了我的臨床診斷。進一步血管造影發現多處雙下肢動脈血管嚴重阻塞。他接受動脈血管旁路搭橋和多個擴張性導管(Stents)植入。 Elton 術後感覺非常好，伴侶告訴我他不再抱怨腿痛而且睡眠也很好。而且更令他高興的是Elton 的血糖完全正常了。我不得不大幅度地減少降糖藥的數量和劑量。現在只需要兩種小劑量的降糖藥就可以很好地控制他的糖尿病了。

成人型糖尿病（2型糖尿病）的發病機制主要是對胰島素抵抗性增加，胰腺內分泌功能失調（alpha 和belta 細胞）所引起的。具體病人中，各種致病機制所起作用多少則需要具體分析。現有的化驗檢查可以幫助這方面的分析。對致病機制的深入瞭解有助於合理的使用有效的降糖藥，否則的話，無的放矢和無針對性亂用降糖藥不僅無助於糖尿病的控制製而且容易導致很多種嚴重的副作用。糖尿病不同階段，發病機制亦會有變化需定期檢測。

穩定的糖尿病人出現血糖難以控制的常見原因可以是：1，胰島素抵抗性增加，常見於病人經歷精神或身體嚴重壓力的時候，如外在環境改變導致嚴重憂鬱症或焦慮症，嚴重感染疾病，手術，各種嚴重身體疾病如心肌梗死，缺血性腸病或周圍血管疾病惡化等等。 2，嚴重胰腺內分泌功能障礙，belta 細胞衰竭，嚴重胰腺炎等等。另外需要提醒讀者的是許多糖醣尿病不僅會導致胰腺內分泌功能障礙，而且會出現嚴重的外分泌功能障礙而產生胃腸不適、，消化不良、，腹漲、，脂肪瀉等胃腸症狀。糖尿病在消化系統的其他其它表現還有脂肪肝與肝硬化，胃腸功能性或自主神經障礙性疾病（Gastroparesis and intestnopathy)，以及增加患肝癌和胰腺癌的可能性等等。糖尿病不是一個簡單的血糖控制的問題而是全身性的，多器官系統的極其複雜的疾病。從某種意義上來說，真正懂得了糖尿病也就懂得了醫學。

最後我用Elton 的感謝信來結束本文。從他的感謝信亦可看出文如其人。 Elton 在信中寫道:＂葉醫師非常棒，極為細心，願意花時間來解決我的問題。葉醫師幫助我避免了使用胰島素來治療我的糖尿病。Excellent! Most careful! Take time with me. Helped me avoid taking insulin for diabetes”.

如果您患有糖尿病，請來電諮詢或來診所就診。聯繫電話：770-346-0901，或通過zocdoc.com網上預約。歡迎查閱葉醫師網站：www.jeffyemd.com。◇

(責任編輯﹕ 漢民)