古時候的中醫學,有動脈、靜脈等名詞,但都不是現代醫學的同義語。所以,「靜脈曲張」這個名字,在中醫的術語裡頭是沒有這病名的。今天所要講的「靜脈曲張」,是從西方醫學的基點敘述的。
靜脈曲張產生的原因
血液在脈管中循環,從心臟出來的血,叫做「動脈血」,從周邊回走心臟的血,叫做「靜脈血」;動脈血在動脈血管中流動,靜脈血就在靜脈血管中流動。稍微粗一點的靜脈血管壁,隔不多遠就有一個結構,叫「靜脈瓣」,它是用以防止靜脈血液倒流的。
靜脈血從周邊向心臟流動的時候,如果靜脈管徑收縮過度或變窄或靜脈管中有血栓形成而阻塞,靜脈管的血液不易流回,以致於在靜脈瓣附近堵塞了。一旦堵塞不動,靜脈血管中壓力逐漸加大而膨脹,就形成「靜脈曲張」。
靜脈曲張,最容易發生在下肢;這種病症,站立工作者容易發生,尤其最好發於站立工作又不太走動的人們;那是因為地心引力引起靜脈血管中回流的壓力所致。
現代醫學的分類
下肢靜脈曲張,依現代醫學的講法,分成「淺層靜脈曲張」和「深層靜脈曲張」2大類。由於它容易在外表看到,「淺層」下肢靜脈曲張被人們提起的多,而「深層」的下肢靜脈曲張較少被注意到。
下肢靜脈曲張,可能見到皮膚表面的靜脈血管賁張,有時會見到很粗的靜脈血管,這就是「淺層」下肢靜脈曲張。下肢的靜脈血管變粗了,人們要求治療的目的是,它影響了美觀。
影響了美觀,怎麼辦?動手術開刀?使用彈性襪?
如何治療效果最好
其實,大部份的淺層靜脈曲張只是表面上不夠美觀;如果沒有脹、酸、痛、麻的難受現象,不須使用外科的處理。不過,如果出現非常癢的現象,可得小心;筆者在臨床上見過這種情形:因為靜脈曲張發癢搔抓破了,血流不止甚至噴血,這就必須治療了。深層下肢靜脈曲張,容易表現水腫的現象,常常會被誤以為腎臟病,必須有經驗的醫師才能分辨的。
▓西醫外科手術或彈性襪?
外科「手術治療」淺層下肢靜脈曲張,是將已經曲張了的靜脈「埋進」肌膚之中,「血液阻塞」的問題解決了嗎?彈性襪,用強力有彈性的「束縛法」,將賁張的血管硬壓下去,血管就不會繼續賁張?血液阻塞的問題就解決了?
手術也好、彈性襪也好,都只算是「眼不見為淨」的想法,不能解決根本問題。手術改變了全身的氣脈運行,彈性襪更可能阻礙了血液的暢通。
醫學常識豐富些的人,可以想出較好的方法,例如,平躺之時將腿抬高,讓靜脈血液受重力影響而有能力回流;又例如休息的時候,用按摩的手段、用熱敷的方式,都能使血管壁的靜脈瓣軟化,血管中凝集的血液容易散開,周邊的微細血管舒張分流血液,靜脈血液回流變得容易。
▓中醫如何依病證做調治?
回到中醫這兒來,必須經過中醫「辨證論治」的方式,它「辨別病證的寒熱虛實」,依據證狀做「證狀治療」。
有些中醫的觀察發現,這種靜脈曲張,可能和先天稟賦不足,筋脈薄弱又加上長久站立更損傷靜脈,氣血運行不暢淤血阻滯脈絡,於是形成了下肢的靜脈曲張。根據證狀表現,有氣血阻滯的問題就調整氣血通暢氣血,有寒溼凝滯的就溫寒利溼通經絡,都可以得到不錯的治療效果。
**三稜針點刺
中醫的針灸也是很好用的治療處理方式。大部份靜脈曲張,無論淺層或深層的,都或多或少在皮膚表面,能見到紫色或青色的很細小的血管。在這些很細小的血管表面,使用針灸用的「三稜針」或西醫用的「採血片」點刺流出血來,也可以舒緩靜脈的過度曲張。筆者的經驗,點刺流出的血液,開始是暗紅色,待逐漸出現正常紅色血液時,就會自動停止繼續的流血。
**馬步站樁
還有一種方式可以改善下肢靜脈曲張,那就是腿部微彎的「馬步站樁」。古時習武的人,幾乎都講究馬步站樁,武術演練也多半是馬步方式,腿部彎曲的,都希望能練出「氣沉下盤」。這種馬步站樁,有的醫師將它叫做「第二個心臟」,也許還滿有道理的。@◇
(本文作者為上海同德堂中醫師)