病歷

陳小姐37女

主訴如下：

今天是月經來的第二天，現下腹悶痛且腰膝酸痛、疲勞且嗜睡甚，此患者為虛弱體質，平時就容易感到腰酸背痛及疲勞，月經來時則更甚（因為氣血流失），月經量多，血塊少，血色鮮紅，舌紅稍紫，無苔，脈沈細數弱

●101.4.30

處方如下：

六味地黃湯4.5g、獨活寄生湯3g、少腹逐瘀湯3g、當歸1g、芍藥1.5g

3X6

●101.5.4

今天回診拿感冒藥，訽問痛經及腰膝酸痛有無改善？

患者回答：吃藥後下腹悶痛及腰膝酸痛改善許多，早已不痛。

陳小姐幾乎每次月經來時都會經痛且腰酸，來診所拿藥治療已經不是第一次了，這裡記載的是陳小姐最後一次來拿藥的病歷；陳小姐服用中藥調理後，現在經痛的程度及次數已改善許多，而且精神氣色也都變好了，現在偶爾於月經要來時才會來診所拿藥。

●痛經的定義

痛經是指月經來潮或經期前後出現下腹疼痛為主要症候。一般痛經的發生多在經前一、二天或月經來潮的第一天開始，痛經往往兼有其他全身症狀，如乳房脹痛、惡心、嘔吐、腰痠、面色蒼白，甚至下腹劇痛不止，嚴重者可影響上班，工作或上學讀書。

●現代醫學認為經痛可分為兩類：

1.原發性經痛

骨盆腔和子宮沒有病理原因，疼痛的程度因人而異，可能與前列腺素造成子宮收縮與缺血有關。其他像心理因素也會影響，研究發現，社經地位愈高的女性經痛情形愈嚴重，可見心理壓力與經痛是有其關聯性的。

2.續發性經痛

因為子宮內膜異位、骨盆腔細菌感染、子宮肌瘤等病理問題所造成的疼痛。

●西醫治療經痛

一般西醫治療經痛的藥物只有二種，一種是非類固醇性止痛藥，另一種是避孕藥；

1.止痛藥

口服非類固醇抗發炎劑（NSAID）是消化性潰瘍的危險因子之一，若使用不當，會引發潰瘍，甚至有胃出血的可能。長期服用止痛藥會導致藥物依賴性，並且過量會損傷肝、腎。

2.避孕藥

服用避孕藥減少經痛的原理，可能是藉由避孕藥對下視丘的直接作用，使子宮內膜量較少，而達到減低腔內壓的目的，在避孕藥的作用下，子宮內膜不能長到正常厚度，子宮內膜腺體也發育不健全，因為月經量與子宮內膜的厚薄有關，若子宮內膜長得薄，月經自然就少了。上述子宮的變化，一般是用藥時間越長，變化越大，月經減少越嚴重，甚至會發生閉經的現象。

而且避孕藥不是每個人都能服用的，而且需要長期、不間斷的服用，副作用比止痛藥還大，使用荷爾蒙類藥品避孕可能增加栓塞及血栓疾病風險，尤其是35歲以上抽菸者、體重超過九十公斤，以及有血栓病史和腦血管疾病，高血壓、糖尿病和偏頭痛、乳癌或肝功能異常等禁忌症者，皆不宜使用。

吃西藥治療經痛皆是治標不治本，雖然可以暫時止痛但無法根治，下次月經來時仍會疼痛。

●中醫對經痛的看法

中醫認為會造成經痛的主要原因為「氣滯血瘀」，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯血瘀則氣血運行不順，因而出現經痛的現象，此即所謂的「不通則痛」。

造成「氣滯血瘀」的主要原因有

1.肝腎不足所導致的「氣血虛弱」及「子宮虛寒」

2.情緒壓力所導致的「肝氣鬱結」

一、氣血虛弱

多見於體質虛弱（肝腎不足），或大病、久病後失於調補之人，氣血虛弱的人平時容易疲勞、頭暈及筋骨酸痛，於行經時氣血流失，症狀往往會更加嚴重。

主要症狀有：

下腹隱痛，痛喜揉按，偶有下墜感，行經時疲勞嗜睡、頭暈目眩及腰腿酸軟更甚，經血量少，色淡質清，治療以補氣養血為主。

二、子宮虛寒：

子宮需靠腎的陽氣來溫煦，才能維持正常的生理功能，因此腎陽不足的人子宮容易虛寒，一些不良習慣如：經期泡冷水、喜飲冰品、淋雨受寒…等，都會導致寒氣侵犯子宮而造成子宮虛寒，氣血因寒而凝滯。

常見症狀有：

下腹冷痛，遇熱得減，血塊量多，治療以溫經散寒為主。

臨床上痛經的患者，以上敘兩型為多，所以臨床上大多採用補肝腎、補氣血、溫經散寒、活血化瘀……等方式治療。

三、肝氣鬱結

此型痛經多見於精神壓力大、情緒易緊張及易怒者，常伴有胸脅或乳房脹痛、煩躁失眠。中醫治療以理氣止痛、舒肝解鬱為主。

中醫治療原發性經痛的效果很好，辨證準確的話效果幾乎可達100%，如果是續發性的經痛，效果也可達五、六成，而且可以順便改善虛弱體質所導致的疲勞、眩暈及筋骨酸痛，而且經中藥調理後，下次月經來潮時疼痛即可緩解，不必長期依賴藥物，當然患者的飲食也很重要，如果生冷不忌，吃藥的效果也不會太好，至少在月經來潮前的一個禮拜一定要忌口。

痛經的生活調理也很重要，勿過度緊張，儘量放鬆心情。避免久站或過度勞力的工作及劇烈的體育活動，勿以冷水洗浴，熱敷及休息也是緩解經痛的好方法。

飲食方面，經前勿攝取生冷及寒涼的食物、一些較寒涼的蔬菜及瓜果，如：涼拌小黃瓜、冷筍、西瓜、哈密瓜、梨子……等，也不可攝取過量。@

（本文作者為中醫師）