我才剛確診，還不可能出現併發症！
真相：其實有可能。有 25% 剛確診的第二型糖尿病患者已經出現併發症，一些第一型糖尿病患亦如是。
在診斷出糖尿病時，有高達 25% 的第二型患者已經出現糖尿病併發症，包括神經損傷、視網膜病變、心臟病和腎臟病的早期症狀。
原因很簡單：很多人在確診之前，已經罹患第二型或前期糖尿病多年。在那段期間，升高的血糖早已開始侵害全身大大小小的血管。
今天，美國有近兩千四百萬人患有糖尿病（全球約有兩億五千萬），其中據估有六、七百萬人，即四分之一到三分之一，尚未被診斷出來（這是應用多項全美健康調查報告評估糖尿病流行程度的結果）。
另外，美國至少有五千七百萬成人有前期糖尿病，但其中許多人渾然不覺。很多人都是在出現併發症而去看就醫之後，才知道原來自己得了糖尿病。腳部和視力問題是最常見的糖尿病早期併發症。
多數得到第一型糖尿病的兒童和青少年在確診時尚未出現併發症，是因為第一型糖尿病多半來得突然，在短短幾個月內就會發病。
正因發病迅速，第一型糖尿病在此年齡群組並沒有前期糖尿病的階段。雖然這些病患通常不會出現慢性併發症，但有些孩子確實會出現急性症狀，如酮酸中毒（ketoacidosis）—高血糖、脫水、酸在血液中聚積的病症。
不過，第一型糖尿病的成人患者往往較慢發病，而血糖在發病之前就已居高不下很久了。成人較容易出現一些與第二型糖尿病有關的併發症，例如視網膜病變（通常有視力模糊的症狀）。
驗光師塞斯二十六歲時因為看不到撞球桌那端的球而前去檢查，才發現自己得了第一型糖尿病。
其實塞斯早已出現典型的第一型糖尿病症狀（口渴、頻尿、體重減輕），但驗光學校第三年的課程太忙，他沒有時間看醫生。
「在醫學大樓七樓有間休息室，有天我在那裡打撞球，對我的麻吉說：『我看不到桌子那邊的球。』他打趣地說：『你是怎麼啦，得了糖尿病還是怎樣？』那就像一盞燈泡乍亮。
我已經念了四年大學，拿到生物學學士；我學過糖尿病，但當它發生在你身上，你就是無法連結起來。我跟一位臨床教授說了我的症狀，他叫我去拿張試紙，做尿液檢測。我做了，而當他聽到結果，又叫我去做血液檢測。沒錯，我是得了糖尿病。」
第二型糖尿病的典型早期併發症
泰德現在是個生氣勃勃的老先生，三十九年前的一天，他在出差完開車回家的路上，突然看不清楚路標；他以為他要瞎了。
隔天，在眼科醫師的辦公室裡，當醫師要他看視力表時，他回答：「什麼表？」於是眼科醫帥幫他約了內科醫師，並告訴他，你不會無緣無故就這麼快近視的。
尿液檢測證明他是對的：泰德得了糖尿病。凱西‧史潘（Kathy Spain）是有執照的糖尿病衛教師和註冊護士，當父親說他的雙腳又麻又痛時，她認為他得了糖尿病。
她發現父親腳拇趾紅腫，便替他測了血糖，發現濃度過高。隨後進行的血液檢測證實了她的診斷。
史潘也說，許多帶著心臟病前來求診的病患，都帶著胰島素回家了；他們被診斷出第二型糖尿病，而且已經和未獲診斷的糖尿病或前期糖尿病共處了好幾年。
史潘指出，心臟病是糖尿病的主要併發症，但就算你帶著心臟病上醫院，你的糖尿病也可能被漏診。請提醒幫你治療的醫務人員為你檢測。
一診斷出糖尿病，你要做的併發症測試
如果你被診斷出糖尿病，或前期糖尿病，你的醫師應該要讓你接受下列全部或部分的測試，以檢查是否出現併發症（下列測試的目標值請參見〈第20個迷思：如果糖尿病控制得宜，就不必再看醫生了〉）。
●血壓—如果過高，可能引起心臟病或中風，並對腎臟及眼睛構成損害。
●膽固醇與三酸甘油脂—如果過高，可能引發心血管疾病。
●心電圖—檢查心臟是否健康。
●微白蛋白尿測試（Microalbumin test）—檢查尿中是否存在微量白蛋白，這可能導致腎臟病。
● 散瞳眼睛檢查—檢查是否有糖尿病視網膜病變。
●足部檢查—檢查足部是否血液循環不良，以及周圍神經病變。
● 踝臂指數—檢測周邊血管疾病。
●THS測試—血液測試，檢測與第一型糖尿病相關的甲狀腺機能亢進或低下（屬自體免疫疾病。）
● 抗麩質IgG（免疫球蛋白G）、抗麩質IgA（免疫球蛋白A）、抗肌纖維衣或抗組織轉麩胺酸醯胺基酶測定—血液測試，檢測是否有乳糜瀉，這是一種與第一型糖尿病有關的自體免疫性消化不良症。
避免併發症惡化
如果你在診斷出糖尿病時已出現併發症，它們很可能還在早期階段。要防止它們惡化及預防其他併發症，請密切監視下列項目。
●血糖—嚴格的血糖控制是降低併發症風險的不二法門。做HbA1C檢測，將你的A1C百分比控制在美國糖尿病學會建議的 7% 以下，或美國臨床內分泌醫師的 6.5% 以下，可降低35%∼40% 的糖尿病併發症風險。
● 血壓—美國糖尿病學會認為，將血壓控制在 130 / 88mmHg以下，可降低 33%∼50% 的心血管疾病（心臟病或中風）風險。高血壓可用數種食品藥物管理局認可的藥物加以控制。
● 膽固醇—致力讓 LDL 壞膽固醇低於 100mg / dl（如果有心臟病風險，應低於 70 mg / dl）、好膽固醇高於 45 mg / dl、三酸甘油脂（血脂肪）低於 150 mg / dl，可將併發心血管疾病的風險降低二至五成。
如果飲食和運動效果不足，他汀類藥物（Statins）是常見的處方藥物。如果服用這類藥物會使你肌肉無力，補充品輔酶 Q10（coenzyme q10）可緩解此症狀。
●眼睛—以雷射療法治療糖尿病眼疾，據估可將罹患嚴重視力喪失的機率降低五至六成。在多數糖尿病視網膜病變的案例中，雖然雷射無法治癒損害，但可阻止進一步的視力喪失。
●腳—足部的全面護理能降低 45%∼85% 的截肢比率。坊間也有藥物可舒緩足部周邊神經病變引起的疼痛，並改善到此部位的血液循環。
● 腎—及早發現並治療腎臟病可降低三至七成的腎功能衰退。根據二○○八年美國糖尿病學會年會發表的研究報告，嚴格控制血糖能降低腎臟病風險百分二十一。
對於腎臟病初期階段的病患，使用ARB（血管張力素受體阻斷劑）和 ACE（血管張力素轉換酶）抑制劑這類的藥物或可維持腎功能。另一類名為腎素抑制劑（renin inhibitor）的新藥也有類似保護腎臟的功用。
資訊交流站
二○○八年，醫界導出一個數學公式來將 A1C 值換算成與你用血糖檢測儀測得數值同樣的單位，無論是在美國使用的毫克／百毫升（mg / dl）或其他國家使用的毫摩爾／升（mmol / l）。
換算出的數值叫做「估計平均血糖值」（estimated average glucose, eAG），希望能幫助病患更了解每一次檢測數值的差異，以及控制血糖的整體成效。
美國糖尿病學會將eAG列入其二○○九年元月的護理標準；隨著醫護人員對eAG愈益熟悉，該數值將與A1C值一起提供予患者。
專家視野
凱西‧史潘（Kathy Spain）
有證照的糖尿病衛教師
◆照護自身糖尿病的五種做法
1. 血糖檢測、檢測、再檢測。如果不測血糖，你很難判斷你控制糖尿病的成效。一天找不同時間測血糖，包括飯後兩小時（從開始用餐算起）。只在早上測一次是不夠的。
2. 運動，就算你做不到醫師建議的每星期五次，每次三十分鐘。做一點運動比完全不運動來得好，也可改善你的數據。
3. 除非醫師同意，切莫漏服藥物。如果出現副作用，請告訴醫師，還有其他多種藥物可以嘗試。如果財力是個問題，向醫護人員索取協助方案的資訊。
4. 勤於計算碳水化合物的量：不時測量你攝取的分量，以便了解自己該吃多少。如果血糖正常，千萬別偷懶，以為自己已經痊癒。你仍須遵行你的糖尿病控制計畫。
5. 每三個月請醫師審閱一次你的血糖紀錄，檢查是否存在潛在的併發症，並根據需要調整你的糖尿病控制計畫。在預定回診的一週前完成相關檢測，並於每次回診時預約下次回診時間。@(待續)
摘編自 《50個糖尿病的救命真相》 臉譜出版社 提供
