【大紀元2011年10月28日訊】（大紀元記者劉菲洛杉磯報導）已經兩度被判違憲，還有共和黨人要求「廢除」的呼聲不斷，綽號「奧巴馬醫改」的可負擔健保法案（Affordable Care Act，簡稱ACA）仍在舉步維艱地前行，其中大部分條款將在2014年生效。對於醫改的實施，既有人期盼，也有人反對，更有人憂慮。期盼者希望醫改能解決自己沒有醫療保險的困境，反對者則斷言醫改將把美國變成社會主義，而最令許多專家擔憂的是：在目前各州政府預算吃緊的情況下，如何把全民健保的理想變成現實？

失保人期待新法實施

55歲的Andrew Barrera曾經在全美最大型的社區房地產建設公司TELACU做到副總裁一職。這是一個半公半私性質的企業，福利優厚，並受到洛杉磯市長維拉萊格薩大力支持。在一次小傷後的檢查中他發現自己患上2型糖尿病已達5年之久。更不幸的是，在經濟衰退大潮下，TELACU做大幅精簡，Barrera這個新被提拔的副總裁在第二批篩選中即遭裁員。沒有公司提供保險，他和太太只好轉入COBRA個人保險計劃，每月385美元的保費對於失業家庭來說是個不小的負擔，以致一年後他們終於支撐不住，徹底失去了保險。

前不久Barrera開始自主創業，創立了AB諮詢公司，試圖利用自己在社區和政府中的關係來重振旗鼓。但是因為丟掉了保險加上有健康狀況（pre-existing condition），他不得不在維持健康的同時和時間賽跑：「我很小心地維護自己的健康，不要出大問題，希望等到2014年醫改實施時能重新得到保險。」然而目前，Barrera要靠好心的家庭醫生為他免費開處方，到Target買便宜仿製藥（Generic Drug）。不久前，Barrera還拉下臉來申請低收入者待遇，這樣每月藥費只需付32～35美元。但是醫生規定的每次要價450美元，每年2次的血液檢查卻不得不減免。

社區醫生支持新法

除了因失業、有健康狀況等種種原因失去保險的人，新健保法也受到社區醫生的支持。在南洛杉磯聖約翰社區診所工作了4年的初級保健醫生Dr. Rishi Manchanda就是其中之一。

Dr.Manchanda名牌大學畢業，口齒伶俐，一表人才，為何甘於在服務低收入群的社區診所行醫？原來Manchanda出自印度移民家庭，雖然從小就立志當醫生，但因父母無法擔負醫學院昂貴的學費只好靠政府資助上大學。畢業後按照合同在社區診所行醫，不過他在接受CNN採訪時表示，即使合同期滿，他還是會在社區診所幹下去，因為那裡的病人需要他。

在10月27日洛杉磯舉行的一次可負擔健保法案說明會上，Dr.Manchanda舉了這樣一個例子。有一個32歲的病人，突發劇烈頭痛，到大醫院檢查，CT、TCD用遍也沒查出所以然，反而是他這個社區診所醫生，通過家訪發現病人因屋子發霉引起常年過敏最終導致頭痛。

Dr.Manchanda因此認為：對於經濟、住房條件較差的移民家庭，時間就是生命，然而現在的健保系統無法幫助他們，去大醫院往往勞民傷財也解決不了問題。醫改後，病人可以通過其中的健保交換計劃（health benefits exchange）在社區診所獲得醫療服務，不至於因沒有保險一拖再拖，最後進急診室。

全美人口最眾的加州也是率先開始執行醫改案中健保交換計劃的州，聯邦政府已為加州的健保交換計劃投資了2億3千多萬美元。該計劃允許收入低於聯邦貧困水平4倍的民眾——即個人收入低於$10,830，或四人家庭總收入低於$22,050者，有資格在2014年購買保險時獲得補助。新健保法還許諾投資建設更多社區診所、擴大培養像Dr.Manchanda這樣因家庭付不起醫學院學費要靠政府資助才能成才的醫生。

業主觀望

共和黨人批評奧巴馬的醫改案要求業主必須為員工提供醫療保險，卻不能保證降低保費負擔，因此稱其為「工作殺手」。

Erick Verduzco-Vega是長灘The Stache Bar酒吧的業主，手下有7名員工。他說自己視員工為家人，但是如果要為員工提供基本健康保險，他在1年前得到的最低報價為每月3500美元左右，對他這樣經營薄利生意的業主只有兩個選擇，要麼不給員工提供保險、要麼關張大吉。

新健保法規定：擁有25名或以下僱員，且僱員平均年薪在5萬元或以下的小企業，將得到35％保費的稅務優惠，對此，Verduzco-Vega表示，他只能再一次去求報價，看實際支出是否能真能讓他負擔得起。

天上掉不下餡餅 專家對醫改能否實現表示悲觀

新健保法對老年人的最大影響恐怕就是填補所謂的甜甜圈（藥物承保缺口）。加州阿爾茨海默氏病中心主任Freddi Segal-Gidan博士說，這將為長者除去很多糊塗與麻煩。同時醫改放寬了低收入標準，許多從前不被包括在Medicare和Medical的老年人如今可以享受低價健保。但她對醫改的現實前途卻不十分樂觀：「聯邦政府想要擴展醫療服務，而州政府的預算連當前的需要都滿足不了，所以我只能在理論上表示樂觀，現實中表示悲觀。」

她僅以美國退伍軍人醫療服務（VA）改革為例，說VA經過了20年的時間和大量金錢才從人人唾棄變成今天的質優價廉，全民醫療改革不可能在短期內實現。她打趣地說：「美國人喜歡夢想，可是天上是掉不下餡餅的。」

此外，即便醫改得以實行，「終究還是有人會被落下，」Segal-Gidan指出醫改不會裨益非法移民，他們中一些人得了病恐怕還是要縣醫院的急診室來收場。

個人強迫令成爭論焦點

奧巴馬醫改中最具爭議的、也是被法院兩次裁決「違憲」的要算強迫每個人必須購買健康保險的個人強迫令（individual mandate）部分。支持者則認為沒有個人強迫令，醫改將成空談。Dr.Manchanda把健保市場比喻為Cosco倉儲俱樂部，只有人人都參與健保，才能創造更大的資金來源，否則就只能停留在夫妻店的規模。

然而據健康事務（Health Affairs）近日發布的一項研究指出，個人強迫令並非必不可少。報告作者說：「我們估計，如果強制令被取消，個別市場的保費將增加12.6％，即780萬人會失去保險，比估計的1,600到2,400萬人失去保險少很多……總之，可負擔健保法案仍能覆蓋2300萬本來沒有保險的人。」

（責任編輯：黃欣然）