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癌症治療法的選擇(8)

進藤 誠/小張巖 譯

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◎以各種臟器的癌症為對象陳述,將手術法與其他治療的優劣做一比較,提供你選擇最合適的治療法。本章主要目的是想說明,從癌症各種治療法中,如何選擇最恰當的治療法。

子宮頸癌

長久以來,日本對於子宮頸癌第一期和第二期的患者,都是採用手術療法,而針對第三期、第四期的患者,則是採用放射線治療法。但是,把第一期和第二期當做手術對象的做法中,有幾個問題存在。第一,如果是進行度第一B期以上的病患,施行根除性子宮摘除術後,或出現嚴重的併發症、後遺症,很多患者表示:「手術後,我的人生完全變樣了!」

第二,日本對第二B期的患者也幾乎全數動手術。因為時常不能很乾淨的拿掉癌瘤,所以應該承認第二B期的進行度已經超過可以動手術的範圍。事實上,在日本的第二B期患者的統計中,九成以上的患者手術後,為了預防復發,還要接受骨盆放射線治療。但是,術後的放射線照射會使手術併發症、後遺症更為增加,並且更為嚴重。與其在術後追加放射線治療,最好是從一開始就單獨使用放射線治療的方式(亦即已經手術的九成患者其實只要放射線治療就好了)。

實際上,已經有以第一期和第二期患者為對象做出的隨機臨床對照試驗結果。在義大利曾施行過以第一B期和第二A期患者為對象的隨機臨床對照試驗,其試驗是把患者分為兩群,一群施行根除性子宮摘除術,另一群則施行放射線治療。結果顯示,兩群的存活期相同。但是,併發症、後遺症的發生率則是接受手術群偏高。尤其術後再追加放射線治療的患者中,出現的併發症、後遺症最為嚴重。在此試驗中,沒有加入第二B期患者試驗,理由是早就清楚第二B期患者的手術結果很慘,不必再予以討論。

總而言之,從第一B期到第四期為止,應該全部都採行放射線治療。因此,現在不向患者說明放射線治療的功能,而只勸說手術療法的行為,簡直就是犯罪。事實上,醫學院的大學教授在上課時,都不向醫學生提起前述義大利實施的隨機臨床對照試驗結果。不難想像,當然也不會向患者告知放射線治療的出色效果。

因此,在此請女性讀者注意,當婦產科醫師建議動手術時,一定要尋求放射線治療醫師的第二意見。有一本書也能做為第二意見參考,書名是《一旦被宣告子宮、卵巢癌》(岩波出版);這本書的共同作者都是子宮頸癌患者,她們的意見會是有用的參考。

最近子宮頸癌的化學放射線療法常成為話題。因為在外國有一些隨機臨床對照試驗結果顯示,相較於單純的放射線治療,化學放射線療法的存活期較長。因此,在美國出現一種趨勢,想把化學放射線療法改訂為標準治療法。但是,英國和加拿大的態度卻更為慎重,因為也有其他隨機臨床對照試驗論文指出,放射線治療與化學放射線治療之間沒有存活期的差別。總之,不同的隨機臨床對照試驗的結果相互矛盾,這種現象正表明兩者之間原本沒有多大的不同。

子宮頸癌的組織型態以「扁平上皮癌」居多。最近,「腺癌」也逐漸增加起來。日本很多醫師認為腺癌對放射線的感受性低,運用放射線治療的效果不好,而其中甚至也包括了放射線治療醫師。但是,這是一個錯誤的觀念。乳癌、前列腺癌都是屬於腺癌,但就是由於這些癌症對於放射線的感受性不佳,所以才能頻繁地採用放射線治療。在歐美各國,對腺癌患者的治療方式都是施行放射線療法。又,對於零期、第一A期以及穩定的第一B期病患,也可選擇採取擱置.觀察法。@

轉載自:《癌症別急著開刀》臉譜出版社 提供

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