最多可報銷17万: 北京新醫療保險全剖析
【大紀元3月22日訊】1999年上半年，北京進行了建國以來規模最大的一次民意測驗，調查涉及人達到了243万，主題就是關于醫療保險改革的。調查發現，88.7%的人認為，不管從哪個角度，都是該實施醫保改革的時候了。
在這個背景下開始的調研歷時數月，多方听証，几易方案，《北京市基本醫療保險規定》終于將從今年4月1日起開始實行。這個被關注已久的改革措施出台之后，北京老百姓還看得起病嗎？率先拿到這一具体措施的記者算了一筆帳：
一個在職或者退休人員，如果因為生病住院，他(她)在一年中可以獲得的醫療保險費用報銷總額在17万元左右。根据目前的醫療費用价格，這個數額完全可以保証正常的醫療支出。
個人出小頭單位出大頭
此次推行的職工基本醫療保險，將分為個人帳戶和統籌基金兩部分。個人帳戶是由個人每年交納的費用和用人單位交納的一部分費用共同組成，存儲到市民卡中，一般在500-700元。統籌基金由用人單位按全部職工交費工資基數之和的9%繳納，每年能支付給每個參保人的醫療費用累計的最高限額，為上一年本市職工的平均工資的4倍左右，2001年為5万元左右。
個人帳戶用于門診急診醫療費用、到定點藥店購藥的費用。統籌基金則主要用于住院治療、急診搶救留觀病人、收住院治療的住院前7天內醫療費用。此外，腫瘤放化療、腎移植之后服用排异藥和腎透析等，雖然在門診治療但數額較大的費用也屬于統籌基金支付范圍。
為了防止參保人“小病大養”，此次還制定了統籌基金的起付標准，2001年為1300元，也就是說，一旦住院，如果花費少于1300元，仍然由個人支付，超過1300元以上部分，歸統籌基金和個人按照比例支付。
個人要出哪些錢？
此次醫改的宗旨就是，以義務与權利對等的原則，保障參保人員應享受的醫療保險待遇，這之中，個人需要承擔醫療費用的一定比例。
首先是個人帳戶中的一部分：每個參保人需繳納本人上一年月平均工資的2%。以一個年工資13000元的職工為例，他每年需要交納的費用就是260元，這筆錢將全部划入他的個人帳戶。
其二，每個人個人帳戶上的錢是一定的，加上單位划入個人帳戶上的錢，一般在500-700元之間，這筆錢用完之后，如果是2000元之內，需要參保人自己承擔，2000元以上的費用才能使用大額互助制度。
其三，參保人住院之后，根据選擇醫院的不同等級以及參保人的不同年齡，統籌基金所應支付比例之外的那一部分費用。退休人員負擔比例是在職人員的60%。
其四，超過基本醫療保險基金最高支付限額5万元以上的，大額互助基金支付超額部分的70%，另30%個人負擔。
個人帳戶上的錢夠用嗎？
首先划入個人帳戶的是參保人員個人繳納的基本醫療保險費的全部，這筆錢相當于本人上一年月平均工資的2%。如果本人月工資低于上一年本市職工月平均工資的60%，就以一年本市職工平均工資的60%為交費基數。如果本人的月平均工資無法确定，則以上一年本市職工平均月工資為交費基數。本規定實施以前退休的人員，個人不需繳納基本醫療保險費。
個人帳戶中的另一筆錢是參保人單位從其繳納的基本醫療保險費的30%中，按照參保人不同年齡，以不同的比例划入到個人帳戶。
初步推算，個人帳戶上的金額一般在500-700元之間。這筆錢將用于在參保人日常的門診、急診看病支出上。這個數字是怎么得出的呢？
市勞動和社會保障局副局長王德修說，為了制定醫保方案，他們對北京30万人進行了長達一年的追蹤調查，結果發現，有20%的人在一年中沒有看病，40%的人一年中看病所花的錢在500元之內，有20%的人花費在500-1300元之間，5%的人花費在1300-2000元之間，大于2000元的占15%。也就是說，個人帳戶份額的設定，反映了絕大部分職工和退休人員的基本情況。那么，個人帳戶上的錢不夠花怎么辦？這就是大額互助制度出台的背景。
每年每人最多能報銷17万元
其實，基本醫療保險不僅推出了個人帳戶和統籌基金，還有大額互助制度、企業補充醫療保險和特困人群的优惠政策，這才是基本醫療保險的“全貌”。
對基本醫療保險給予极大補充的大額互助制度，是由用人單位和個人共同繳納。用人單位按照全部職工繳費工資基數之和的1%繳納，職工和退休職工個人每月只需繳納3元，就可以享受到這一補充。
按照規定，職工在一個年度內門診急診的費用累計超過2000元的部分，大額互助資金將替參保人支付超額部分的50%，大額互助制度一個年度內累計支付的費用最高限額為2万元。
如果參保人員住院治療，費用超過了統籌基金所能支付的5万元封頂線，大額互助將支付其超額以上部分的70%，其所能支付的限額為10万元。各項相加之后，一個參保人員一年內所能獲得的保險金額最多能達到17万元左右。
与此同時，為了給職工更大的醫療保障，政府鼓勵參加基本醫療保險的企業和事業單位，建立補充醫療保險，政府為此提供的便利條件是：“企業補充醫療保險費在本企業職工工資總額4%以內的部分，可以列入成本。”
弱勢群体的利益受到保護
記者在醫保方案中多次看到，退休人員、特困戶的利益被單獨列了出來，他們得到了比在職職工更多的利益照顧。
首先体現在個人帳戶上，按照規定，退休的參保人不需要繳納基本醫療保險費，但也要建立個人帳戶，且划入個人帳戶上的錢要高出在職人員2-3個百分點。
与此同時，大額互助制度向退休人員傾斜，在職職工的門診費用需達到2000元時，大額互助資金才啟動，而退休人員在一個年度內門診急診的費用超過1500元，就可以享受大額互助基金的報銷，在職職工報銷50%，不滿70歲的退休職工報銷60%，70周歲以上的報銷70%。
對于特困人群的看病問題，此次醫改也做了規定。凡是享受城鎮最低生活保障待遇的特困人，一旦因病住院，住院的床位費將減半收費，大型儀器設備和手術的費用同時优惠20%。住院時的起付金額降低到650元。也就是說，他們的住院費超過650元就可使用大額互助資金。
另据了解，為了照顧特困人的看病問題，北京第一所福利醫院將在年內建立，它將為特困人群提供基本的醫療服務。
“雙軌制”還將繼續一段時間
即將和老百姓見面的市民卡，需要依托全市的网絡系統，在這一系統沒有全面運行之前，“醫療手冊”將成為市民卡的替代品，上面將記錄參保人的住院、門診情況，醫療費用的打入和支出。市勞動和社會保障局負責人說，北京基本醫療保障体制是一個相對龐大的工程，是目前北京市民最關注的問題，為此，此次改革將采取逐步到位的方式，首先開展的是原來實行大病統籌的單位，今年年底以前，將有150万至200万人進入基本醫療保險系統，其他沒有進入基本醫療保險的机构，還將保持原來的報銷体制，以此和基本醫療保險制度并行，一直到北京市的城鎮用人單位全部進入醫保体系，原來的醫療報銷制度自動宣告廢止。
這一新醫保制度將在力爭在2至3年的時間里，覆蓋全市的600万人。
背景資料：每個參保人，可以在全市定點醫院范圍內自由選擇4家。婦產醫院、腫瘤醫院、口腔醫院等專科醫院和中醫醫院，參保人可直接前去就醫。《北京市基本醫療保險規定》：
第17條：基本醫療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障基金財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第23條：職工或退休職工死亡時，其個人帳戶存款額划入其繼承人的個人帳戶；繼承人未參加基本保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫療保險統籌基金。第24條：失業人員不繳納基本醫療保險費，個人帳戶停止計入，余額可繼續使用。失業人員在領取失業保險金期間，按照失業保險規定享受醫療補助待遇。
第30條：基本醫療保險基金不予支付的醫療費用：
1、在非本人定點醫療机构就診的，但急診除外。2、在非定點零售藥店購藥的。3、因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的。4、因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的。5、因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的。6、在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區進行治療的。7、按照國家和本市規定應當個人自付。
第69條：离休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。
醫保中心電話：
市勞動和社會保障局：63011322；
東城區醫保中心：64003648；
西城區醫保中心：66158393；
崇文區醫保中心：67755022；
宣武區醫保中心：63178212；
朝陽區醫保中心：65064417；
海淀區醫保中心：62178963；
丰台區醫保中心：63716874；
石景山區醫保中心：68849818。
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